64层螺旋CT在肺结节诊断中的应用

王 俊 丰 洁

（江苏省昆山市第一人民医院，江苏昆山 215300）

我国肺癌患者临床的发病率逐年上涨，女性患者的发病率明显高于男性患者，尽早的诊断和治疗，能够有效提升肺癌患者的生存率。肺内结节一般为小的局部病灶，形状为类圆形，影像学会显示出密度极高的阴影，一般分为孤立性肺结节和弥漫性肺结节两种[1]。孤立性肺结节无明显的临床症状，单独出现，结节边界清楚，弥漫性结节为区域性分布，每个区域的数量在10 个以上。由于肺结节的病因较为复杂，临床症状包括特异性和非特异性，在诊断和鉴别诊断中都有较大的难度，给患者的治疗造成严重影响[2]。由于恶性结节的血供和血管形成与良性结节有较大的差异，因此通过螺旋CT 技术能够对肺结节进行有效的诊断和鉴别。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院临床检查确诊为肺结节疾病的患者30 例进行分析研究，其中肺癌患者11 例，结核球患者13 例，炎性结节患者6 例。其中男性18 例，女性12 例，平均年龄（52.8±3.7）岁。

1.2 方法

选用西门子64 层螺旋CT 进行扫描检查，将检查的结果转至工作站中进行处理，观察图像结果进行诊断和分析。管电压为120 kv，管电流为180 mAs，扫描层厚为5 mm。患者检查时取平卧位，从患者的肺尖到肋膈角进行肺部扫描[3]。注射对比剂，患者检查的层厚和层距均为5 mm，用注射器对肘部前静脉注射60 mL 的对比剂，注射药物后30 s，1 min，5 min 分别进行扫描，记录不同时间点患者的CT 结果，取增强前后的CT 差值最大出具作为动态强化的最大强化值[4]。

1.3 评价标准

CT 扫描的强化程度为增强扫描后病灶区域CT 值，去掉增强前同一区域的CT 值。差值低于5 Hu，表示不强化。增强后没有发现密度增高的阴影，各个区域之间的强化程度不同，表示均匀强化。强化后，病灶区域中部分未强化，部分强化过度，呈现不均匀的状态表示不均匀强化。中心未显示强化，但周围呈强化，表示周围强化。病灶边缘出现包膜样强化，其余部分未显示强化，表示包膜样强化[5-6]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t 检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者CT 平扫结果分析

肺癌患者有11 例，CT 检查值在29.8 ～42.7 Hu。肺结核患者有13 例，CT 检查值在32.4 ～43.8 Hu。炎性结节患者6 例，CT 检查值在29.1 ～39.5 Hu，见表1。

表1 患者CT 平扫结果分析（±s）

表1 患者CT 平扫结果分析（±s）

疾病类型 n CT值（Hu）肺癌疾病 11 36.51±4.33结核球病 13 38.19±5.32炎性结节 6 35.29±3.38

2.2 患者动态增强后各个时间段CT 值分析

注射对比剂后，肺癌患者的CT 值呈上涨的趋势，结核患者者的CT 值未见明显增强，炎性结节患者注射1 min后CT 值明显下降（P ＜0.05），见表2。

表2 患者动态增强后各个时间段CT 值分析（±s）

表2 患者动态增强后各个时间段CT 值分析（±s）

疾病类型 对比注射前（Hu）对比注射后（Hu）30 s 1 min 5 min肺癌疾病 36.51±4.33 49.15±3.52 52.51±4.63 58.34±4.27结核球病 38.19±5.32 49.23±4.86 49.43±4.37 48.72±4.88炎性结节 35.29±3.38 54.19±5.23 58.61±2.84 48.13±5.72

2.3 患者动态强化后的形式分析

患者注射对比机后，肺癌患者大多数呈强化状态，结核患者者大多数呈不强化状态，炎性结节患者为周围强化（P ＜0.05），见表3。

表3 患者动态强化后的形式分析

3 讨论与结论

相比于常规的胸片X 线检查等，螺旋CT 检查的容积扫描技术的成像更加立体，能够明确血管和结节之间的关系，确定病灶的类型。比起常规手术来说，螺旋CT 检查能够减少创伤检查给患者造成的损害，同时，由于使用对比剂的剂量降低，患者在扫描过程中受到X 线辐射影响也会降低[7]。64 层螺旋CT 能够观察小结节的形态和密度，用检查仪器在1 s 内可以扫描1 圈，有效缩短患者扫描的时间，对比剂注射量也明显减少。但是，螺旋CT 检查应用于有心肺疾病的患者，能够快速的完成检查，进行诊断，节省治疗前诊断的时间，保证患者及时的获得有效治疗[8]。

本次研究发现，注射对比剂后，肺癌患者的CT 值呈上涨的趋势，结核患者者的CT 值未见明显增强，炎性结节患者注射1 分钟后CT 值明显下降（P ＜0.05）。患者注射对比机后，肺癌患者大多数呈强化状态，结核患者者大多数呈不强化状态，炎性结节患者为周围强化（P ＜0.05）。

在增强后峰值升高的特点无法将肺癌和其他血管含量多，血供丰富的肺内结节进行区分肩背，对患者注射对比剂进行扫描检查后，患者的强化曲线会呈现不同的变化，肺癌患者在完成对比剂注射的30 s，1 min 和5 min，CT值持续增长，结核患者者的CT 值几乎无变化，炎性结节患者的CT 值逐渐降低，通过CT 值的变化可以进行诊断。肺癌患者的结节结构大多数是不成熟的肿瘤血管，走向蜿蜒，还会出现游走性静脉栓塞，会堵住正常流通的血管血液。炎性结节的血管是正常血管，血液流畅。

综上所述，64 层螺旋CT 容积扫描在肺内结节诊断和鉴别中都有一定的价值，对肺内孤立型小结节的诊断也起到指导效果。