肥胖合并妊娠高血压产妇麻醉风险及防范探讨

钱贵花

（江苏省阜宁县城北医院，江苏阜宁 224400）

肥胖会导致人体的心肺等重要器官功能失调，循环、呼吸等系统出现病理生理改变，降低机体代偿和应激能力及心肺储备功能。肥胖产妇在妊娠后尤其是妊娠晚期，由于显著增加的血容量和胎盘功能及激素影响，极易出现妊娠高血压，使其受损的心肺等重要器官功能遭受更严重损伤。本文重点对肥胖合并妊娠高血压产妇产生麻醉风险的原因和防范风险的应对措施进行分析，结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2018年6月在本院进行手术的肥胖合并妊娠高血压产妇106 例作为临床观察对象，按照随机数字法分为观察组和对照组，各53 例。所有产妇的年龄27 ～35 岁，平均年龄（31.5±0.3）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规防范措施，主要针对麻醉过程加强监护，防范麻醉风险的发生。

观察组实施麻醉风险防范措施，具体如下：

（1）风险评估。首先对入院产妇进行综合评估，测量其血压值并对其身体脏器的损害程度进行观察；然后评估患者麻醉中可能存在的风险，对产妇的睡眠状况进行了解分析，了解其白天是否有嗜睡的情况，晚上有没有因缺氧而迫醒的事情发生；评估患者插管的操作难易度，对患者的呼吸道进行综合检查，然后检查产妇的心肺功能状态，手术前对患者进行胸部的X 线检查及气血的分析和心电图诊断，对产妇的血压进行实时监控，防止产妇有窒息情况的发生[1]。

（2）麻醉方法。手术前将产妇的血压控制在收缩压140 ～160 mmHg，舒张压90 ～100 mmHg。若患者能够保持清醒且可以进行有效配合，则进行麻醉，穿刺比较困难的产妇，则需要在B 超的引导下进行穿刺，在穿此时一定要将静脉避开。在产程开始后，需要继续进行硬膜外镇痛，若产妇无法完成顺产，则需要调整给药计量并经过直流导管完成。妊娠高血压产妇需要进行硬膜外配合区域阻滞麻醉，L2-3 正位穿刺，穿刺针16 G，进入硬膜外。详细地对穿刺的深度进行记录，用6#的笔尖式腰穿针刺入，针芯拔出后如果流出脑脊液，可以将椎管内麻药罗哌卡因是量缓慢注入。确认没有脑脊液或血液后，用具有粘性的胶布对硬膜外导管进行固定，避免导管滑脱。在手术时，让产妇保持仰卧位，时刻关注其生命体征的变化，并根据患者的疼痛状况调整患者的阻滞面数值[2]，麻醉平面在手术前为T8 如果消退到T10 以下将1%的利多卡因和0.75%的罗哌卡因注入5 ～7 mL，对氧分压、心跳等情况进行观察。如果有严重高血压情况合并子痫发作的患者可给予全身麻醉，手术前为了降低血氧症发生需要给予充足的氧气并将抢救准备做好[3]。如果患者出现意识障碍要进行全麻诱导插管，面罩供氧，并挤压出呼吸气囊。手术助手托住患者的下颌，保障患者的呼吸道通畅，在快速插管前应实施全身麻醉。

1.3 观察指标

统计两组患者的临床满意度并进行比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用（%）表示，行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

综合分析后发现，肥胖合并妊娠高血压产妇的麻醉风险包括缺氧、窒息、心功能不全、猝死、子痫、脑水肿、新生儿窒息、硬膜外穿刺困难、局麻药物中毒等。

实施综合麻醉风险防范措施的观察组产妇麻醉后不良反应发生率显著低于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组产妇麻醉后不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论与结论

肥胖产妇身体组织内含有高量的脂肪，代谢旺盛，氧耗量高，需氧量大；同时胸廓容积和运动功能由于堆积的脂肪下降导致肺活量降低，容易使通气或灌注失去调节，降低氧分压，产妇容易出现缺氧状况[4]。为了使产妇体内正常的氧分压得以维持，静息时肥胖产妇必须维持比较大的通气量[5]。在清醒直立状况时通气不足的情况可能不会产生，但是麻醉时采取仰卧位可能会出现严重的中气不足，导致严重缺氧的风险。气道会因高度肥胖而狭窄，不容易将气道暴露，容易使插管出现困难，引发产妇严重窒息。另外肥胖产妇的胃容积和食量大，胃酸含量高，手术前如果不能有效禁止饮食和饮水，极容易导致实施全身麻醉时产妇出现呕吐现象，出现误吸和窒息的风险。由于增加的体重和血容量导致血压升高，心肌前负荷、血管痉挛增加导致左室心肌扩大肥厚，心室壁顺应性降低，左室功能因此不全。肥胖合并高血压产妇的肺动脉压[6]，会因为增加的肺血容量、收缩的慢性低氧性肺血管、抬高的横隔与肺血管痉挛而增高，引发右室功能不全。肥胖产妇增高的甘油三酯会引发冠状动脉硬化、心肌梗死及供血不足、心传导组织受到脂肪组织的浸润心传导组织引发心律失常，出现室性期前收缩包括没有症状的三、四联律和室性心动过速。

在手术中为了使充足的氧气供应得到有效保证，需给予大量的潮气量进行人工周期[7]。在手术完成之后待产妇完全清醒时，若患者的血气指标恢复正常，则能够将气管拔除，但是应当做好随时佩戴给养面罩和再次进行插管的准备。麻醉中应当严格把握药量，防止药物过量或药物入血液导致严重的不良后果。硬膜外麻醉方式通常采用0.375%的盐酸罗哌卡因和1%的利多卡因13 ～20 mL，硬膜外给药需要分次进行，全身麻醉通常采用丙泊酚和瑞芬太尼配伍肌松药物阿曲库胺。根据术中出血量对妊娠高血压产妇进行血容量补充，由于低蛋白血症的胶体渗透压比较低极容易引发肺水肿，因此要控制好输液速度，可对产妇给予血管活性药物麻黄素使收缩压在160 ～170 mmHg，舒张压100 ～105 mmHg。注意不要将血压下降得过快过低，否则会使新生儿得不到充足的胎盘供血而窒息。手术中注意将补充液体适当扩容，必要时应用血管活性药物可以使产妇在手术中的血液动力学基本维持稳定。相比较硬膜外麻醉阻滞平面硬腰联合麻醉更容易掌控剂量控制得当，与硬膜外麻醉相比较血压下降的幅度小，牵拉反应和持续时间小且短。注意手术中小剂量腰麻的作用容易消退，需及时将麻药追加才能维持好的麻醉效果。对于采取全麻仰卧位的产妇可将小气道进一步关闭，功能残气量减少，由于负性变力作用和血管扩张全麻后心输出量降低，进一步使混合静脉血氧分压下降，完善的气道管理在全麻中也可以将呼吸系统的并发症有效降低。实验结果显示，实施麻醉风险防范措施的观察组患者临床满意度为90.57%显著高于对照组（69.81%，P ＜0.05），说明麻醉风险防范措施的实施效果十分显著。

综上所述，对肥胖合并妊娠高血压产妇实施的麻醉风险防范措施，产妇心率、血压受到的影响比较小，不良反应发生率明显降低，有效缓解了产妇的疼痛。