康复训练结合中医按摩治疗脑卒中偏瘫痉挛状态的疗效观察

张 波

（新疆生产建设兵团第十师北屯医院中医科，新疆北屯 836099）

脑卒中是临床常见的脑血管疾病，具有发病率高、致残率高及死亡率高等特征[1]。为了评估现代康复训练结合中医按摩的价值，本研究选取117 例患者作为研究对象，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016 年4 月至2018 年1 月本院收治的117 例脑卒中偏瘫痉挛状态患者为研究对象。按治疗方法分为对照组（48 例）和观察组（69 例）。对照组中男性27 例，女性21 例；年龄39 ～ 76 岁，平均年龄（53.7±2.6）岁。观察组中男性39 例，女性30 例；年龄42 ～ 77 岁，平均年龄（53.9±2.4）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予现代康复训练法：（1）体位康复：将患者的体位调整频率控制在2 h/次以下。体位着力点尽量避开患者的关节僵硬处。（2）肢体被动锻炼：以患者健侧肢体活动范围为参照，以起坐训练、翻身训练等为主。1 次/d，15 ～ 30 min/次。（3）肢体主动锻炼：随着患者运动功能的恢复，让患者进行主动训练。包含上下台阶训练、步行训练等。1 次/d，30 ～ 45 min/次。持续治疗8 周。

观察组给予现代康复训练结合中医按摩治疗：（1）现代康复训练：同对照组。（2）中医按摩：给予患者中医按摩治疗。以按法进行按摩。按摩后，更换为揿法，按摩患者臀部、股部、小腿等部位。2 次/d，30 ～ 60 min/次。持续治疗8 周[2]。

1.3 观察指标

观察患者的疗效、运动功能变化以及情绪状态变化。

1.4 评价方法

无效：患者的痉挛分级无改变，运动障碍无明显变化；有效：患者的痉挛分级降低1 级；显效：患者的痉挛分级降低2 级。

运动障碍评分标准：I 级：≤49 分，伴严重运动障碍；II 级：50 ～ 84 分，伴明显运动障碍；III 级：85 ～ 95 分，运动障碍有所改善；IV 级：96 ～ 99 分，运动功能基本恢复正常。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t 检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

对照组总好转率显著低于观察组（P ＜0.05），见表1。

表 1 两组患者疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者运动功能变化比较

持续治疗8 周后，两组焦虑、抑郁状态均有所改善，对照组焦虑、抑郁评分显著高于观察组（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者情绪状态变化比较（±s，分）

表3 两组患者情绪状态变化比较（±s，分）

组别 n 入院时焦虑 治疗8周后焦虑 入院时抑郁 治疗8周后抑郁对照组 48 57.16±6.83 51.02±4.88 60.74±7.06 55.46±5.82观察组 69 57.22±6.85 43.09±4.14 59.25±7.10 44.18±5.11 t 0.59 10.75 0.52 9.70 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

治疗8 周后，观察组运动功能显著优于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者运动功能变化比较（±s，分）

表2 两组患者运动功能变化比较（±s，分）

组别 n 入院时 治疗8周后对照组 48 13.15±3.29 41.57±5.73观察组 69 12.96±3.34 58.92±6.34 t 0.61 12.14 P＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者情绪状态变化比较

3 讨论与结论

脑卒中是患者的中枢神经系统被破坏而引发的偏瘫痉挛[3]。脑卒中偏瘫痉挛状态的发生不仅会影响患者的生活质量，还会对患者的家庭生活带来一定的照顾负担和经济负担[4]。

脑卒中偏瘫痉挛状态以肌张力增加为主要表现。因此，康复治疗多采取重建运动功能为主要思路。现代康复训练通过体位康复、肢体康复等训练方法，抑制痉挛状态对患者运动模式的影响，并实现对患者肌张力的调控[5-6]。

中医按摩在脑卒中康复治疗中的应用较为普遍。这种治疗方法具有良好的舒经通络、改善血液循环作用。其作用机制为：取穴承山、少海、阳池、足三里、血海、手三里等穴位，以平缓手法持续按摩患者四肢，可起到调补气血的作用，恢复肝筋功能，逐步改善关节活动功能，进而消除脑卒中偏瘫患者的痉挛状态[7-8]。现代医学理论认为，中医按摩疗效发挥的作用机制为：通过肢体反复按摩结合脑卒中患者的偏瘫侧肢体关节主动运动意念、被动运动意念，以本体感受器的传入冲动为媒介，加速患者神经原的轴突发芽机制，使其形成新的突触。随着按摩时间的延长，患者患肢的新形成突触将逐渐形成新的神经环路网络—突触链，即实现功能重建。此时，脑卒中患者的中枢神经功能将摆脱以低位中枢为主的异常模式，重新进行组合，进而消除患肢的痉挛状态。现代康复训练与中医按摩联用，可形成协同机制，共同改善患者的关节活动功能，促进患者运动功能的恢复。因此，将其用于脑卒中偏瘫痉挛状态患者，疗效显著，具备推广价值。

本研究结果表明，观察组疗效、运动功能恢复、情绪均显著优于对照组（P ＜0.05）。医院可于脑卒中偏瘫痉挛状态患者的临床治疗中，广泛推行现代康复训练结合中医按摩治疗，以快速消除患者的痉挛状态，改善其运动功能及情绪状态，提高脑卒中偏瘫痉挛状态患者的生活质量。