一次性根管治疗法与多次根管治疗法治疗隐裂性牙髓炎的临床效果对比

张兴华

（南京中医药大学沭阳附属医院口腔科，江苏宿迁 223600）

牙隐裂是一种口腔科常见病，病变初始没有明显临床症状，待长期发展后逐渐引起牙髓感染引发牙髓炎症。目前根管治疗是牙髓炎的首选治疗方式，对于牙隐裂性牙髓炎主要采取根管治疗联合进行冠修复[1]。本次研究针对隐裂性牙髓炎患者分别应用一次性根管治疗术和多次法根管治疗术，旨在通过分析结果选择出更好地治疗方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年3 月至2018 年3 月于本院诊治的52 例隐裂性牙髓炎的患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各26 例。对照组中男性15 例，女性11 例，平均年龄（38.6±2.5）岁，包括8 例急性牙髓炎和18 例慢性牙髓炎；观察组中男性16 例，女性10 例，平均年龄（39.1±1.7） 岁，包括7 例急性牙髓炎和19 例慢性牙髓炎；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

所有患者均符合隐裂性牙髓炎的诊断，排除根折，根裂，髓室底裂及根尖周患者者，排除存在严重系统病变者。

1.2 方法

治疗开始前对所有患者通过口内检查和拍摄多张多角度X 线片多患牙根管情况进行初步了解，然后将患牙咬合关系降低并制备带环白虎患牙。对照组采用多次根管治疗法，常规开髓，拔除牙髓，确定工作长度，使用手用ProTaper 镍钛锉完成根管预备，配合3%H2O2与5.25% NaClO 交替大量冲洗根管，然后以棉捻擦干根管，氢氧化钙糊剂暂封一周，复诊后采用适量碘仿根充糊剂与牙胶尖进行冷牙胶侧压充填[2]。观察组采用一次性根管治疗法，所用预备器械和药物相同，在完成根管预备后干扰根管，然后直接进行冷牙胶侧压充填根管。所有患者根充后拍摄牙片确定根管充填到位，冠方使用磷酸锌水门汀进行垫底，复合树脂充填窝洞；观察一段时间如无临床症状则进行下一步全冠修复。

1.3 疗效分析

治疗后3 个月对治疗效果进行评价分析：显效：患牙无临床症状，咬合功能正常，牙龈组织健康无红肿，根尖片见根管恰当充填，根尖无阴影；有效：患牙临床症状明显改善，咬合功能明显恢复，咬合轻度不适，牙龈炎症明显减轻，根尖片见根管充填到位，根尖区无明显炎症；无效：患牙疼痛症状明显，不敢进行咬合，牙龈红肿，形成脓肿或出现瘘道，X 线显示根尖牙根周围有低密度影存在，或可见明显裂线[3]。治疗总有效例数为总例数减去无效病例数。

1.4 统计学分析

采用SPSS 7.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t 检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗总有效率为92.31%，显著高于对照组（80.77%，P ＜0.05）；同时观察组治疗显效率为53.85%，显著高于对照组（34.62%，P ＜0.05），见表1。

表1 对照组和观察组治疗效果比较

3 讨论与结论

牙隐裂在人群中患病率较高，可由咬合创伤，冷热温度变化等原因导致，初期隐裂裂纹较小无明显临床症状，且由于裂纹较小通过影像学无法判断其深度，不易引起医生和患者的重视，随着时间的推移，细菌等有害物质通过裂纹逐渐进入牙本质引起冷热敏感，咬合不适等症状，或继续发展至出现牙髓炎症时方才引起患者的注意，由此可见，对于隐裂应该做到早期发现早期治疗[4]。多数患者牙隐裂就诊时患牙已经发展到隐裂性牙髓炎症，最佳的治疗方案就是立刻降低咬合，进行根管治疗并择期进行冠部修复，其中根管治疗效果对整个过程最为重要[5]。常规根管治疗通过多次就诊完成，治疗周期为2 周～1 个月，期间需要多次换药，而在暂封过程中无法对隐裂位置进行封闭，使得细菌和唾液仍然可以通过裂缝进入髓腔内，增加了患牙的治疗难度[6]；同时治疗周期越长患牙发生根折，劈裂的概率越大，患牙对治疗的依从性也越低[7]。随着口腔材料和器械的发展，对根管系统感染物质的清理也越来越彻底，采用一次性根管治疗法将根管预备，消毒和充填一次完成，显著缩短治疗周期，避免了髓腔反复在口内暴露，降低了治疗难度，患者依从性更高[8]。特别是对于隐裂性牙髓炎，采用一次性根管治疗法，患牙治疗周期变短，发生根折，劈裂的概率更小，同时完成根管充填和窝洞充填后，也避免了裂纹处微渗漏继续感染髓腔，从而有效提高治疗效果。值得注意的是在根管预备过程中难免会对根尖周造成刺激，所以进行一次性治疗者应与患者实现做好沟通，同时也应掌握病例的选择，严格执行无菌操作和规范治疗流程。

综上所述，对隐裂性牙髓炎患者应用一次性根管治疗法，临床效果显著。