经肛门吻合器直肠部分切除吻合术治疗直肠脱垂的临床疗效

马 东 李洪胜

（吉林省吉林市中西医结合肛肠医院，吉林吉林 132000）

直肠脱垂在临床发生率较高，需要及早给予手术治疗[1]。本研究分析了经肛门吻合器直肠部分切除吻合术治疗直肠脱垂的临床疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年2 月到2018 年3 月本院收治的90 例直肠脱垂患者病例根据患者治疗意愿分为对照组和观察组，各45 例。观察组中男性26 例，女性19 例；年龄34 ～74 岁，平均年龄（46.71±2.45）岁；Ⅰ度脱垂16 例，Ⅱ度29 例。对照组中男性27 例，女性18 例；年龄34 ～76 岁，平均年龄（46.45±2.41）岁；Ⅰ度脱垂15 例，Ⅱ度30 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组进行传统手术，观察组进行经肛门吻合器直肠部分切除吻合术。手术当天先给予700 mL 肥皂水灌肠2次，患者采取截石位，硬膜外麻醉或者腰麻，对扩肛器用缝线进行四点固定，采用半筒形扩肛器促使脱垂直肠显露，根据患者的情况给予脱垂直肠荷包线缝合，将脱出直肠进行牵拉，放置吻合器旋紧后，牵拉荷包缝线，之后将脱垂直肠拉入到钉舱中，后对旋纽进行旋转，并定位，之后给予击发、松开，并旋钮旋开，轻轻将吻合器取出，对脱垂直肠切除范围进行检查，以同样方法再次给予残余脱垂8 字缝合，并用吻合器进行切除。若出现活动性出血，需要给予可吸收线进行8 字缝合，给予排气管和止血敷料置入，不进行肛门紧缩手术[2]。

1.3 观察指标

比较两组直肠脱垂疗效；手术的出血量、手术之后住院中位数；手术前后患者疼痛的程度（0 分最低，10 分最高，越高的分值代表越高的疼痛程度）、生活质量的平均分值（最高分是100 分，最低分是0 分，分值越高则患者有更好地生活质量）；出血等并发症率。

显效：症状消失，病灶全部切除，直肠脱垂消失，恢复正常解剖结构，无出血等并发症；有效：症状改善，解剖结构改善，无出血等并发症；无效：未达到以上的标准。直肠脱垂疗效=显效率+有效率[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t 检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者直肠脱垂疗效比较

观察组直肠脱垂疗效显著高于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组直肠脱垂疗效相比较[例（%）]

2.2 两组患者手术前后疼痛的程度、生活质量的平均分值比较

手术前，两组疼痛的程度、生活质量的平均分值比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；手术后，观察组疼痛的程度、生活质量的平均分值均显著优于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后疼痛程度、生活质量平分比较（±s）

表2 两组患者手术前后疼痛程度、生活质量平分比较（±s）

注：*表示与对照组比较，P ＜0.05

组别 n 时间 疼痛程度 生活质量观察组 45 手术前 6.13±1.44 56.67±1.21手术后 1.24±0.23* 96.15±2.16*对照组 45 手术前 6.11±1.44 56.61±1.24手术后 2.56±0.55 83.10±2.16

2.3 两组患者手术的出血量、手术之后住院中位数比较

观察组手术的出血量、手术之后住院中位数显著优于对照组（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者术中出血量、术后住院平均天数比较（±s）

表3 两组患者术中出血量、术后住院平均天数比较（±s）

组别 n 术中出血量（mL） 术后住院平均天数（d）对照组 45 92.14±20.24 8.15±3.51观察组 45 76.02±10.12 6.01±2.22 t 8.222 9.321 P 0.000 0.000

2.4 两组患者出血等并发症率比较

观察组出血等并发症率显著低于对照组（P ＜0.05），见表4。

表4 两组患者出血等并发症率比较[例（%）]

3 讨论与结论

直肠脱垂术式的选择目前仍是临床面临的重要问题，传统手术中，没有一种较为有效和安全的方式，经腹直肠切除术的方式并没有完全避免吻合口漏，也无法完全避免肠粘连，一般这种手术方式只适合重度直肠脱垂的治疗[4-5]。而经肛门吻合器直肠部分切除吻合术的应用则充分借助扩肛器，达到有效暴露的作用，促使术野良好暴露，且可作直肠基底进行多个八字缝合，可发挥牵引和增大切除深度的作用，从而更好确定手术部位[6]。另外，牵拉作用还可促使切除范围达到肌层，因此对于直肠全层脱垂有良好的作用[7-8]。

本研究中，对照组进行传统手术，观察组进行经肛门吻合器直肠部分切除吻合术。结果显示，观察组直肠脱垂疗效、疼痛的程度、生活质量的平均分值、手术的出血量、手术之后住院中位数、出血等并发症率均显著优于对照组（P ＜0.05）。

综上所述，直肠脱垂患者行经肛门吻合器直肠部分切除吻合术疗效非常理想，可有效改善患者的病情，减轻疼痛水平，使其获得更好地生活质量，且手术的创伤更轻。