复方甲氧那明联合布地奈德治疗咳嗽变异性哮喘临床研究

连广学

（河南省舞阳县人民医院呼吸内科 舞阳462400）

咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA）为非典型哮喘常见类型，临床无明显喘息、气促等症状，但具有气道高反应性病理改变，多表现为发作性咳嗽，通常发生于清晨与夜间，且具有慢性、反复发作特点，若未得到及时有效治疗可发展为典型哮喘，严重影响患者身心健康及生活质量[1]。目前，CVA治疗多遵循抗炎、止咳、降低气道高反应性原则，与典型哮喘基本相同。布地奈德福莫特罗粉吸入剂可有效缓解哮喘症状，抑制支气管痉挛，促进疾病转归[2]。复方甲氧那明胶囊具有止咳、平喘、抗过敏作用，治疗CVA效果显著[3]。目前，布地奈德福莫特罗粉吸入剂、复方甲氧那明胶囊均为临床治疗CVA的常用药物，但多单纯应用，二者联合应用较为鲜见。基于此，本研究旨在探讨复方甲氧那明胶囊联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗咳嗽变异性哮喘患者的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2018年5月我院收治的78例CVA患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和实验组各39例。实验组男22例，女17例；年龄23～63岁，平均年龄（43.25±10.12）岁；病程 7～19 d，平均病程（13.12±3.05）d。对照组男21例，女18例；年龄24～63岁，平均年龄（43.86±9.84）岁；病程 7～18 d，平均病程（12.96±2.98）d。两组性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究已经通过医院医学伦理委员会批准，所有患者均自愿签署知情同意书，并排除肝肾功能不全、全身严重感染及纳入研究前4周内接受糖皮质激素治疗者[4]。

1.2 治疗方法 对照组予以布地奈德福莫特罗粉吸入剂（注册证号H20140457）治疗：每吸160 μg/4.5 μg，2吸/次，2次/d，分别于早晚8点吸入。实验组予以布地奈德福莫特罗粉吸入剂＋复方甲氧那明胶囊（国药准字H10980260）治疗：布地奈德福莫特罗粉吸入剂用法用量同对照组，复方甲氧那明胶囊口服，2粒/次，3次/d。两组均连续治疗8周。

1.3 观察指标与标准 （1）比较两组临床疗效。疗效判定标准：症状基本消失，支气管激发试验阴性，为显效；症状有所改善，支气管激发试验阴性，为好转；症状无明显变化或恶化，支气管激发试验阳性，为无效。总有效率=（显效＋好转）/总例数×100%[5]。（2）比较两组治疗前后日间及夜间咳嗽症状评分。计分标准：无咳嗽为0分；轻度咳嗽为1分；中度咳嗽为2分，重度咳嗽为3分[6]。（3）观察两组治疗前后肺功能指标变化，包括最大呼气峰流速（PEF）、第1秒用力呼吸容积占预计值百分比（FEV1%）。（4）记录两组不良反应发生率，包括恶心呕吐、眩晕、心悸等。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组咳嗽症状评分比较 治疗前，两组日间及夜间咳嗽症状评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，实验组日间及夜间咳嗽症状评分均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组咳嗽症状评分比较（分，±s）

表2 两组咳嗽症状评分比较（分，±s）

夜间治疗前 疗程结束后实验组对照组组别 n 日间治疗前 疗程结束后39 39 t P 2.47±0.46 2.50±0.43 0.298 0.767 0.48±0.17 0.94±0.25 9.502 0.000 2.69±0.28 2.71±0.24 0.339 0.736 0.54±0.12 0.99±0.14 15.241 0.000

2.3 两组肺功能指标比较 治疗前，两组FEV1%、PEF比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，实验组FEV1%、PEF均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组肺功能指标比较（±s）

表3 两组肺功能指标比较（±s）

FEV1%（%）治疗前 疗程结束后实验组对照组组别 n PEF（L/min）治疗前 疗程结束后39 39 t P 213.06±21.26 213.83±20.94 0.161 0.872 258.69±30.12 236.41±28.52 3.354 0.001 60.82±4.98 61.20±5.01 0.336 0.738 76.35±3.24 69.84±2.96 9.264 0.000

2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

CVA为临床常见哮喘类型之一，病理基础为气道高反应性及慢性炎症，患者多表现为慢性咳嗽、喘息等症状，具有较高漏诊率及误诊率，严重影响患者的生活质量。因此，积极找寻一种安全性高、疗效确切的治疗方案对CVA患者尤为重要。

本研究联合采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂、复方甲氧那明胶囊治疗CVA，结果显示，实验组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组日间及夜间咳嗽症状评分以及FEV1%、PEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组日间及夜间咳嗽症状评分均低于对照组，FEV1%、PEF均高于对照组（P＜0.05）。说明对CVA患者予以布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合复方甲氧那明胶囊治疗，可显著缓解患者咳嗽症状，改善肺功能，显著提高治疗效果。原因在于布地奈德福莫特罗粉吸入剂和复方甲氧那明胶囊的作用机制不同，可协同补充，进一步提高治疗效果。布地奈德福莫特罗粉吸入剂是一种糖皮质激素与长效β2受体激动剂复合制剂，而福莫特罗为新型β2受体激动药，具有高选择性，可扩张支气管，降低气道高反应性。布地奈德属非卤化糖皮质激素，可结合靶器官糖皮质激素受体，干扰肺组织细胞膜上基因转录，从而对炎症介质产生及释放发挥抑制作用。布地奈德与福莫特罗具有互补效应，可增加自身效能[7]。复方甲氧那明胶囊是一种甘油盐酸甲氧那明、那可丁、马来酸氯苯那敏、氨茶碱四种药物有效成分的复合制剂，其中盐酸甲氧那明可激活β2受体，松弛支气管平滑肌，减轻支气管黏膜充血、水肿，具有止咳、平喘功效；那可丁为外周性止咳药，对阵发性咳嗽具有明显抑制作用，且无成瘾性；马来酸氯苯那敏属羟胺类抗组胺药物，抗过敏作用显著；氨茶碱可抑制磷酸二酯酶，促进肾上腺素分泌，促进呼吸肌收缩，提高绒毛清除及气道抗炎作用，从而缓解咳嗽[8]。此外，本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明联合采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂、复方甲氧那明胶囊不会增加CVA患者不良反应发生率。综上所述，CVA患者应用布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合复方甲氧那明胶囊治疗，可显著缓解患者咳嗽症状，促进肺功能恢复，进一步提高治疗效果，且安全性较高，在临床治疗中具有重要意义。