异丙托溴铵合无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭疗效观察

付云杰

（江西省九江市第一人民医院 九江332000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭是临床内科常见疾病。COPD早期阶段若未有效控制病情，加之循环功能障碍、电解质紊乱、高碳酸血症、低氧、营养不良等病理影响，易引发呼吸衰竭，疾病死亡率高。以往所采用的吸氧、化痰、平喘、抗炎等常规对症治疗方式，其疗效已不能满足人们对医疗服务的需求。研究显示[1]，异丙托溴铵联合无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的效果突出。为再次证实此观点，本研究旨在探讨异丙托溴铵联合无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的临床优势。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2015年4月～2018年6月收治的COPD合并呼吸衰竭患者60例，以随机数字表法分为对照组和研究组各30例。对照组男21例，女9例；年龄55～80岁，平均年龄（65.3±1.5） 岁；COPD 病程 1～8.5年，平均病程（2.6±0.5）年；Ⅰ型呼吸衰竭12例，Ⅱ型呼吸衰竭18例。研究组男22例，女8例；年龄55～80岁，平均年龄（65.7±1.6）岁；COPD 病程 1～8.7 年，平均病程（2.7±0.6）年；Ⅰ型呼吸衰竭13例，Ⅱ型呼吸衰竭17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[2]中COPD的诊断标准；存在呼吸衰竭症状；签署知情同意书。（2）排除标准：精神、智力障碍者；肝、肾、心、脑等重要器官功能障碍者；合并恶性肿瘤者；纳入研究前3个月有接受其他治疗者；中途脱落研究者。

1.3 治疗方法 两组患者入院后均接受吸氧、化痰、平喘、抗炎等常规治疗。对照组应用无创呼吸机辅助通气（瑞思迈牌无创呼吸机），选择S/T通气模式，参数设置：氧流量 3～5 L/min，呼吸频率12～18次/min，吸气压力10～18 cm H2O，呼气压力4～8 cm H2O。此后根据患者耐受性调整参数，保证SaO2＞90%，PaO2＞60 mm Hg。2～3 次 /d，2～4 h/次。研究组在对照组基础上给予异丙托溴铵（注册证号H20080284）2.5 ml雾化吸入，3次/d。两组患者均持续治疗1周。

1.4 观察指标 （1）比较两组治疗前后肺功能，包括肺总量（TLC）、残气量（RV）、肺活量（VC）、1 s用力呼气容积（FEV1）。（2）比较两组治疗前后血气指标，包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）。（3）应用改良Borg评分量表评估两组患者呼吸困难改善状况，分值范围0～10分，评分越低则表明呼吸困难改善状况越好。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较 治疗前，两组肺功能各指标比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，研究组TLC、VC、FEV1高于对照组，RV低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组肺功能指标比较（L，±s）

表1 两组肺功能指标比较（L，±s）

治疗后TLC RV VC FEV1研究组对照组组别 n 治疗前TLC RV VC FEV1 30 30 t P 6.82±0.79 6.80±0.79 0.098 3 0.920 3 4.18±0.55 4.17±0.56 0.069 7 0.944 6 2.64±0.24 2.63±0.23 0.164 7 0.869 7 2.18±0.15 2.17±0.16 0.249 7 0.802 6 5.70±0.45 5.40±0.43 2.639 2 0.010 0 1.55±0.11 1.75±0.13 6.432 6 0.000 0 4.15±0.34 3.65±0.30 6.040 1 0.000 0 3.71±1.36 2.98±0.41 9.158 4 0.000 0

2.2 两组血气指标比较 治疗前，两组血气指标比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，研究组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组血气指标比较（±s）

表2 两组血气指标比较（±s）

治疗后PaCO2（mm Hg）PaO2（mm Hg）研究组对照组组别 n 治疗前PaCO2（mm Hg）PaO2（mm Hg）30 30 t P 72.49±10.74 72.48±10.73 0.003 6 0.997 1 51.73±7.65 51.74±7.64 0.005 1 0.996 0 36.81±6.78 46.77±6.48 5.816 7 0.000 0 73.48±9.47 61.25±9.24 5.062 8 0.000 0

2.3 两组Borg评分比较 治疗前，两组Borg评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，研究组Borg评分低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组Borg评分比较（分，±s）

表3 两组Borg评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后研究组对照组30 30 t P 7.82±1.74 7.81±1.75 0.022 1 0.982 4 4.32±0.81 5.73±0.92 6.300 5 0.000 0

3 讨论

COPD合并呼吸衰竭是临床呼吸内科中较为常见的一种疾病，病程长，预后差，合并症多，患者家庭和社会均需承担较大负担。WHO流行病学显示，世界范围内，COPD病死率位居所有疾病死亡率第6位。而我国COPD病死率仅次于恶性肿瘤、心脑血管疾病。COPD主要以气流受限为特征，气道阻力加大，肺部过度充盈，气道发生塌陷，从而降低肺组织功能。COPD发展至一定阶段会合并呼吸衰竭，引发二氧化碳潴留及全身性低氧血症，若PaCO2增高，患者意识异常，出现肺性脑病，可对生命构成严重威胁。

引流畅通为诊治肺部感染的主要方式之一，有效吸痰可让呼吸道保持畅通，缩短抗生素治疗时间，缓解局部炎症[3]。因有创机械通气治疗风险性较大，家属和患者心理均需承受较大压力，无法更好地确保通气治疗。而BiPAP无创呼吸机则避免了有创机械通气的不足，用鼻罩和面罩通气，其密闭性和舒适性均较好，已成为治疗COPD合并呼吸衰竭的首选通气方式，且得到广泛应用[4]。无创呼吸机用呼气相和气道吸气相通气治疗，呼气末时，不闭合小气道，通气不良的肺泡部位均可有气体到达，扩张痉挛支气管，改善V/Q比例，降低二氧化碳潴留和低氧血症发生率。

本研究结果显示，治疗前，两组肺功能指标、血气指标以及Borg评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组 TLC、VC、FEV1、PaO2高于对照组，RV、PaCO2、Borg 评分低于对照组 （P＜0.05）。说明异丙托溴铵联合无创呼吸机治疗较单一采用无创呼吸机治疗更具优势。此结果也在许承斌等学者[5]的报告中得到证实。异丙托溴铵属于抗胆碱吸入性药物，为M胆碱受体非选择性阻断药物，阻断各亚型受体，对细胞中cGMP生成有抑制性，减少钙离子浓度，松弛支气管平滑肌，避免平滑肌细胞增生，降低释放炎症介质，保护呼吸道黏膜[6]。因此，在无创呼吸机治疗基础上给予异丙托溴铵药物治疗，效果突出。但本研究因样本量局限，未探讨到治疗安全性，条件满足可进一步分析。