参芪补肺汤对慢阻肺稳定期肺气虚证疗效及免疫功能的影响

殷文银

（贵州省余庆县中医医院 余庆564499）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的一种慢性气道炎症性疾病，以气流受限为主要特征，气流受限不完全可逆，且病情易反复发作，同时症状可随着时间推移而加重，导致程度不一的肺功能损害，随着疾病进展可诱发呼吸衰竭和全身炎症反应，危及患者生命[1]。目前临床上对于COPD的治疗多以西医治疗为主，且以糖皮质激素最为常见，虽可取得一定疗效，但长期服用该药易造成耐药，疗效常难达到预期，故临床不推荐长期使用。基于西医措施的局限性、短暂性和COPD疾病缠绵难愈等特点，近年来，部分国内学者逐渐倾向于运用中药疗法，且多认为肺气虚是COPD发生的首要条件，贯穿疾病始终，故而针对COPD辨证治疗有助于提高整体治疗效果[2～3]。本研究旨在观察参芪补肺汤对COPD稳定期患者（肺气虚证）临床疗效及对患者免疫功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年6月我院收治的76例COPD稳定期患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，各38例。研究组男22例，女 16例；年龄 56～79岁，平均年龄（65.07±5.59）岁；病程 3～16年，平均病程（7.92±1.80）年。对照组男25例，女13例；年龄58～78岁，平均年龄（64.59±5.48）岁；病程 4～17年，平均病程（7.81±1.76）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准[3]：均处于慢性阻塞性肺疾病稳定期；中医辨证符合《中药新药临床研究指导原则》中的肺气虚证：咳嗽或喘息、气短，动则加重，恶风自汗，神疲乏力，舌质淡、苔白，脉沉细；未伴有严重精神系统疾病或恶性肿瘤；患者及其家属均了解此次研究并自愿签署同意书。排除标准：近期接受过其他免疫增强剂类药物治疗者；合并心肝肾等重要脏器功能障碍者；已知对治疗药物过敏者。

1.3 治疗方法 对照组患者给予舒利迭（国药准字H20090240）吸入治疗，1 吸 /次，2 次 /d；研究组在对照组基础上予以参芪补肺汤，组方：黄芪、丹参、桑白皮各30 g，党参、紫菀、百部、补骨脂各15 g。每日1剂，上药水煎服，复渣，加水500 ml煎至200 ml，分早晚顿服。两组均连续用药3个月。

1.4 观察指标 比较两组治疗效果、治疗前后血清细胞因子及免疫功能指标水平。（1）血清细胞因子主要观察肿瘤坏死因子 α（TNF-α）、干扰素 γ（IFN-γ）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）等指标；免疫功能观察T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+等指标。（2）疗效标准：治疗后患者气喘、咳嗽、咳痰等临床症状基本消失，FEV1（1 s用力呼气容积）较治疗前增加＞30.0%，为痊愈；所有症状明显改善，FEV1较治疗前增加20.0%～30.0%，为显效；症状有所改善，FEV1较治疗前增加＜20%，为有效；临床症状及肺功能无明显改善或加重，为无效[4]。临床有效=痊愈+显效+有效。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件录入和分析数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗后，研究组临床有效率明显高于对照组，组间差异显著，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组血清炎症因子比较 治疗前，两组TNF-α、IFN-γ 、hs-CRP 比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组 TNF-α、IFN-γ 、hs-CRP 均明显下降，且研究组各指标均低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组血清炎症因子比较（±s）

表2 两组血清炎症因子比较（±s）

hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后对照组研究组组别 n TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后IFN-γ （pg/ml）治疗前 治疗后38 38 t P 15.53±3.62 15.61±3.73 0.09 0.92 12.17±2.66 9.69±1.87 4.70 0.00 16.63±1.68 16.71±1.69 0.21 0.84 13.49±1.55 9.68±1.28 11.68 0.00 59.35±11.42 60.39±11.48 0.40 0.69 32.27±6.16 19.80±3.29 11.01 0.00

2.3 两组免疫功能比较 治疗前，两组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比较无显著差异，P＞0.05；治疗后，研究组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+较前明显上升，各指标升高幅度均明显优于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组免疫功能比较（±s）

表3 两组免疫功能比较（±s）

CD4+/CD8+治疗前 治疗后对照组研究组组别nCD4+（%）治疗前 治疗后CD8+（%）治疗前 治疗后38 38 t P 30.23±5.38 30.08±5.26 0.17 0.86 39.29±3.58 49.73±3.05 17.98 0.00 24.85±4.26 24.89±4.30 0.06 0.95 26.37±3.47 27.63±3.80 2.04 0.04 1.22±0.20 1.21±0.22 0.31 0.76 1.49±0.22 1.80±0.24 7.96 0.00

3 讨论

吸烟、大气污染、感染等因素均可诱发COPD，患者常伴有气道、肺部高炎症状态，且易反复感染，导致肺功能下降、机体免疫功能失调，严重影响患者日常活动能力及生活质量。据调查[5]，受老龄化加剧、环境污染加重及生活习性改变等因素影响，COPD患病率呈持续走高趋势。目前，西医治疗COPD可在一定程度上改善患者症状，阻碍疾病进展，但存在诸多不良反应，且长期用药易产生耐药性，远期疗效往往难以达到预期。

中医学认为[6]，COPD属“喘病、肺胀”等范畴，病位在肺，渐及脾肾，符合标本学说，以肺脾肾虚为本，以痰浊、血瘀、气滞为标。稳定期常表现为肺脾肾三脏亏虚，故治疗应以健脾补肺，补肾纳气为主。参芪补肺汤方中党参、黄芪合用可起到甘温补中益气、扶正固本之效，丹参具有活血化瘀、养血安神之效，桑白皮泻肺平喘，紫菀利气化痰，百部治肺热、咳嗽上气，补骨脂温肾助阳、止泻纳气。诸药合用以补肺气为首要，共奏补肺化痰活血之效。本研究结果显示，研究组临床有效率显著高于对照组，提示参芪补肺汤治疗COPD稳定期肺气虚证疗效较佳；研究组治疗后的 IFN-γ、hs-CRP、TNF-α 水平均明显低于对照组，表明参芪补肺汤可有效抑制患者机体炎症反应。T淋巴细胞在COPD患者的气道炎症反应中扮演重要角色。CD4+属于辅助T细胞，可在活化状态下分泌抑炎细胞因子，抑制机体内高炎症反应，CD8+属于细胞毒性T细胞，可消灭受感染的细胞，避免机体进一步损伤。本研究结果显示，治疗后，研究组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均明显高于对照组，提示参芪补肺汤可显著改善COPD患者免疫功能。综上所述，参芪补肺汤可有效调节COPD稳定期肺气虚证患者免疫功能，抑制机体炎症状态，疗效确切，值得临床推广。