生长激素联合拮抗剂对卵巢储备功能低下患者行IVF-ET结局的影响

(郑州大学附属人民医院，河南 郑州 450000)

卵巢储备功能低下与年龄、遗传、免疫、手术等因素均有密切关联，目前临床上以体外受精-胚胎移植(IVF-ET)进行治疗，但是由于患者对促性腺激素(Gn)反应不佳，导致卵子质量差，影响妊娠率。该研究旨在观察生长激素联合拮抗剂应用于卵巢储备功能低下患者，以观察其效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月-2017年6月本院收治的89例卵巢储备功能低下患者，符合其诊断标准[1]，纳入患者年龄>35岁，双卵巢窦卵泡数目≤5个，基础血清促卵泡激素≥10.0 mIU/mL。排除药物禁忌症者。随机分为2组。对照组：44例，年龄(38.19±3.93)岁；雌二醇(E2)水平(39.11±10.81)pg/mL；基础卵泡刺激素(FSH)(12.54±2.81) mIU/mL。观察组：45例，年龄(38.21±3.95)岁；E2水平(39.13±10.83)pg/mL；基础FSH(12.57±2.82) mIU/mL。两组患者一般资料对比无统计学意义。

1.2方法 两组患者均给予拮抗剂方案，月经后3 d检查LH、E2、FSH及卵巢窦卵泡数量，给予曲普瑞林肌注，0.05 mg/d，Gn 225 U/d肌注，在单卵泡直径>20 mm时，于晚20时给予HCG 250μg皮下注射。观察组：患者加用生长激素皮下注射，4.51 IU/次，1次/d。两组均36 h后取卵，行体外受精并培养72 h，移植优质胚胎3枚，给予黄体酮肌注，40 mg/次，2次/d，移植后14 d、18 d检查是否妊娠，28 d明确临床妊娠情况。

1.3观察指标 对比两组患者治疗后IVF-ET结果、卵裂率、优胚率、受精率及妊娠率。胚胎评分依据Veeck形态学分级标准分为1～5级：1级，胚胎卵裂球均匀，无碎片；2级，胚胎卵裂球均匀合并小碎片；3级，胚胎卵裂球不均匀，无碎片；4级，胚胎卵裂球均一或不均一，碎片多；5级，胚胎卵裂球不能辨识，碎片多；其中1～2级为优质胚胎，1～3级为可移植胚胎，4～5级为不可移植胚胎。

2 结果

2.1两组IVF-ET结果比较 观察组获卵数、E2水平高于对照组，Gn用量低于对照组，表1。

2.2两组妊娠结局比较 观察组优胚率、受精率均优于对照组。

表1 两组患者IVF-ET结果对比

表2 两组患者妊娠结局对比[n(%)]

3 讨论

卵巢内留存卵子质量及数量代表卵巢储备功能，其水平直接反应女性生育能力。IVF-ET是辅助生育领域常用的方法之一，但是，对卵巢储备功能低下患者而言，由于其卵子数目、质量低下，治疗效果不尽如意。目前，通过调节Gn水平来改善卵巢储备功能已成为临床上的共识，也是该病的主要治疗靶点。但是，长时间的临床研究证实，单一靶点治疗收效缓慢，临床疗效欠佳。随着临床研究加深，发现除Gn外，生长激素在卵泡、卵巢的生长发育过程中也发挥着不可或缺的作用[2]。生长激素受体mRNA在卵母细胞、窦前卵泡壁、卵丘均存在，证实生长激素能够直接作用于卵巢而发生作用[3]。本研究采用生长激素联合拮抗剂改善卵巢储备功能低下，结果显示，观察组Gn使用量低于对照组，E2水平、卵子数量及优胚率、受精率等均高于对照组。

综上，生长激素联合拮抗剂应用于卵巢储备功能低下患者效果显著，有效降低Gn使用量，提升雌激素水平，更利于成功妊娠。