苏黄止咳胶囊联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病46例

惠朋利 ，李 英 ，贺 鹏

1安康市中医医院，陕西 安康 725000；2陕西中医药大学

慢性阻塞性肺疾病是一种以不完全可逆、持续性的气流受限为主要临床特征的呼吸道慢性炎症性疾病，可引发反复呼吸道感染，使呼吸肌疲劳及气道阻塞症状加重，造成二氧化碳潴留、缺氧及呼吸性酸中毒［1-3］。噻托溴铵可显著抑制胆碱能神经兴奋所导致的支气管痉挛，但单纯给予噻托溴铵吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病的效果并不佳［4］。中医药在慢性阻塞性肺疾病的防治方面显示出了一定的优势［5-7］。本研究创新性地探讨了苏黄止咳胶囊联合噻托溴铵吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年1月至2016年12月在安康市中医医院就诊的93例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为2组。观察组46例，其中男26例，女 20例；年龄 51～86 岁，平均(61.73±6.45)岁；病程 2～30年，平均(12.63±5.49)年；原发病：慢性支气管炎15例，支气管哮喘18例，阻塞性肺气肿13例。对照组47例，其中男26例，女21例；年龄 51～86 岁，平均(60.92±7.36)岁；病程2～30 年，平均(12.15±5.37)年；原发病：慢性支气管炎16例，支气管哮喘19例，阻塞性肺气肿12例。2组患者性别、年龄、病程、原发病等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准［8］者；2)近1个月内无激素和其他抗胆碱类药物治疗史者；3)符合知情同意原则，且签署知情同意书者。

1.3 排除标准 排除：1)伴有支气管哮喘病史、过敏体质者；2)患有血液系统及肿瘤疾病者；3)哺乳期或妊娠期妇女。

1.4 治疗方法 2组均采用抗感染、解除呼吸道痉挛、纠正水电解质紊乱及祛痰等对症支持冶疗。对照组采用干粉吸入器吸入噻托溴铵(正大天晴药业有限公司，国药准字：H20060454)，1粒/次，1次/d。观察组在对照组治疗的基础上口服苏黄止咳胶囊(扬子江药业集团北京海燕药业有限公司，国药准 字 ：Z20103075，每粒 0.45 g)，3粒/次，3次/d。2组均连续治疗2个月。

1.5 观察指标 1)临床疗效［8］。显效：临床症状明显缓解，血气检测指标值恢复至正常。有效：临床症状得到一定程度缓解，血气检测指标值恢复至正常。无效：临床症状和血气检测指标值无好转。2)肺功能：分别于治疗前后采用德国耶格肺功能仪 (MS-IOS)检测每分钟最大通气量(MVV)和用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。3)分别于治疗前后分别采用双抗体夹心免疫荧光法、散射比浊法测定血清降钙素原(PCT)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。4)住院时间及病死率。1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用(χ±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 对照组显效20例(42.55%)，有效15例(31.91%)，无效12例(25.53%)，总有效率74.47%；观察组显效23例(50.00%)，有效19例(41.30%)，无效4例(8.70%)，总有效率91.30%。2组临床疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 肺功能 MVV和FEV1/FVC治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后2组组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 血清 PCT、hs-CRP水平 血清 PCT、hs-CRP水平治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后2组组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后肺功能比较(χ±s)

表2 2组血清PCT、hs-CRP水平对比(χ±s)

2.4 住院时间及病死率 住院时间观察组为(11.51±2.26)天，对照组为(15.42±2.79)天；病死率观察组为2.17%(1/46)，对照组为8.51%(4/47)。住院时间及病死率2组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者的临床表现主要为咳痰、咳嗽及喘息。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者大多合并呼吸衰竭，包括高碳酸血症及低氧血症，是导致慢性阻塞性肺疾病患者死亡的最常见原因［9-10］。慢性阻塞性肺疾病患者肺功能主要表现为慢性气流受限，随着患者病程的延长，其呼吸功能越差，气道受阻情况越严重。气道炎性反应及感染因素是引发慢性阻塞性肺疾病且加重的重要原因。对于慢性阻塞性肺疾病患者而言，噻托溴铵作为一种效果良好的支气管扩张剂，其吸入剂型给药较为方便［11-12］。

祖国医学认为，慢性阻塞性肺疾病属于“肺胀”的范畴，其发病机制主要为久病肺虚，痰浊潴留。苏黄止咳胶囊对肺气失宣、风邪犯肺所引发的咽痒及咳嗽具有较好的治疗效果，临床主要用于咳嗽反复发作、感冒后咳嗽和咳嗽变异性哮喘的治疗。由于苏黄止咳胶囊具有祛痰、止咳等功效，可以有效缓解慢性阻塞性肺疾病患者咳痰、咳嗽等临床症状［13-14］。本研究结果显示，总有效率观察组高于对照组，提示苏黄止咳胶囊联合噻托溴铵吸入剂对慢性阻塞性肺疾病有较好的治疗作用。肺功能是评估患者机体气流受限程度重复性最好、最标准化、最客观的指标，对慢性阻塞性肺疾病的临床诊断、严重程度判断、治疗效果、疾病发展程度及预后情况等均具有重要的临床意义。本研究结果表明，MVV和FEV1/FVC治疗后2组均明显升高，且观察组更明显，提示苏黄止咳胶囊联合噻托溴铵吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病，可明显改善肺功能。

PCT作为感染性疾病的一种血清学标志物，具有高特异性及高灵敏性，但当发生脓毒症和严重细菌感染时明显升高［15-16］。PCT在鉴别炎性反应和细菌感染方面较体温、白细胞和C反应蛋白具有更好的应用价值。血清PCT水平不仅可反映患者全身炎症反应的活跃程度，还可反映被感染器官的类型、大小、患者炎症的严重程度、感染细菌的种类以及患者自身免疫反应情况等。hs-CRP能对机体中的补体发挥激活功能，从而使吞噬细胞的作用增强，强化吞噬细胞在体内的清理作用，发挥清除病原微生物以及保护机体组织的目的［17-18］。2组治疗后的血清 PCT、hs-CRP水平均明显降低，且观察组更为明显。提示苏黄止咳胶囊联合噻托溴铵吸入剂可显著降低慢性阻塞性肺疾病患者的血清PCT、hs-CRP水平，控制炎症反应。

综上所述，苏黄止咳胶囊联合噻托溴铵吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病，临床效果明显优于单纯采用噻托溴铵吸入剂治疗，可有效改善患者的肺功能，降低血清PCT、hs-CRP水平。