改良下肢静脉顺行造影术的临床研究

周全

(江西省萍乡市中医院放射科，萍乡 337000)

下肢静脉曲张是临床外科常见病，下肢静脉造影术是目前诊断此病的“金标准”，特别是近年来平板数字化胃肠机技术的不断发展及普及，使得造影显示更加快捷、清楚、准确。下肢血管造影术质量受穿刺静脉、扫描条件、造影剂浓度及流速等多方面因素的影响，其中造影剂浓度是其关键影响因素之一，而造影剂浓度则主要由造影剂量、注射速率及扫描延迟时间等决定[1]。既往行下肢静脉造影时由放射科诊断医师穿铅衣后在机房内徒手推注造影剂协助完成整个造影过程，医生所受辐射剂量大；且造影剂比较黏稠，人为进行药物推注耗时费力，血管内药物浓度相对较低，造成图像质量不稳定[2]。高压注射器作为一种新型的医学影像系统辅助设备，可在短时间内以恒定速率将造影剂集中注入患者的血管内，以获得对比度更好的图像[3]。本研究针对我院在平板数字胃肠机下行下肢静脉顺行造影术的患者采用高压注射器法推注造影剂，临床效果满意。现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年8月-2018年8月我院在平板数字胃肠机下行下肢静脉造影术的患者32例，随机分为研究组和对照组，各16例。研究组中男 7 例，女 9 例；年龄 19-83（58.64±4.31）岁；病程 15d-32 年（8.95±1.62）年；部位：左下肢 8 例，右下肢8例。对照组中男6例，女10例；年龄20-82（58.92±3.96）岁；病程 10d-29 年（7.63±1.98）年；部位：左下肢7例，右下肢9例。2组患者均为单侧肢体患病，表现为不同程度的下肢蚯蚓样团块状肿物、红肿疼痛、皮肤溃疡及色素沉着等；排除对本研究所用造影剂过敏、精神障碍不能配合检查、心肺肝肾严重功能障碍者。2组患者一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器 检查仪器采用平板多功能数字化透视/摄影系统 （生产厂家：日本岛津公司；型号：SONIALVISION G4），造影剂采用非离子型碘造影剂（商品名：碘海醇；批准文号：H20053800；生产厂家：北京北陆药业股份有限公司；规格：35g/100ml/瓶），高压注射器采用一次性使用高压注射器（生产厂家：澳大利亚Imaxeon公司；型号：AVIDIA）。

1.2.2 检查方法 2组患者均在平板数字胃肠机下行下肢静脉造影术。检查前患者行碘过敏试验，注射造影剂前10min予地塞米松10mg静脉注射，指导患者做Valsalva试验。检查时患者取仰卧位，头高足低倾斜30-50°、下肢略外旋。于脚踝和股根部束缚止血带，以阻断浅静脉回流，常规消毒后行足背浅静脉穿刺。研究组采取高压注射器法推注造影剂，速率为2-3ml/s，压力为150PSI；对照组采取手推注射法推注造影剂，凭经验缓慢匀速推注，遇阻力时可略加大注射压力，在3-5min内注射完毕。注入造影剂后，在平板数字胃肠机的透视下实时跟踪观察下肢浅静脉、深静脉的各段显影情况，充盈满意后快速分段摄片。常规摄取小腿正侧位、膝关节正侧位及骨盆正位片，采用Valsalva试验的大腿正位片以观察静脉瓣膜形态、功能及造影剂逆流情况。

1.3 观察指标 ⑴图像质量：由3位有经验的医师共同阅片并评定，根据管腔的充盈度、图片的清晰度和对比度进行判定。优：管腔的充盈度高，图像清晰，对比度好，无伪影：良：管腔的充盈度一般，图像较清晰，对比度较好，无伪影；差：管腔的充盈度低，图像模糊，对比度差，有伪影。⑵检查相关指标：检查时间、造影剂用量、患者累积吸收辐射剂量、造影剂渗漏发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示。 P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 2组患者图像质量比较 研究组图像质量优良率为100%，对照组为81.25%；研究组图像质量优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 2组患者图像质量比较[n（%）]

2.2 2组患者检查相关指标比较 研究组检查时间为（10.54±2.05）min、造影剂用量为（25.74±5.85）ml、患者累积吸收辐射剂量为（36453.15±236.67）mGycm2、造影剂渗漏发生率为0.00%，对照组检查时间为（18.78±3.74）min、造影剂用量为（40.39±7.30）ml、患者累积吸收辐射剂量为（63725.96±473.38）mGycm2、造影剂渗漏发生率为18.75%；研究组上述指标均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 2组患者检查相关指标比较

3 讨论

下肢静脉曲张是外科的常见病症，临床表现较为特殊，诊断并无太大的困难。其病因较多，下肢静脉瓣膜功能不全、下肢静脉栓塞等均可导致静脉曲张的发生。不同的病因及临床表现决定了手术术式、部位及范围的选择，因此进一步掌握下肢静脉曲张的病变类型对其治疗具有重要意义。下肢静脉造影是目前临床上诊断下肢静脉疾病的“金标准”，能为临床提供许多确切的资料包括病变部位、性质、范围和侧支循环情况，避免了手术的盲目性和片面性，从而提高治愈率，对治疗方法和疗效观察都有特殊的价值[4，5]。平板数字胃肠机是一项普及的X线摄影技术，将X射线放射技术和计算机数字图像处理技术相结合而形成，可在成像的同时自动处理图像，具有方便、快捷、准确等特点[6]。本研究针对下肢静脉曲张患者采用平板数字胃肠机下行下肢静脉造影，能直接获取高质量影像，有利于动态观察下肢静脉的显影情况，因此已成为下肢静脉曲张患者的术前常规检查。

造影剂浓度高低是下肢静脉造影成像质量的关键环节，主要由造影剂量、注射速率及扫描延迟时间等因素决定。既往行下肢静脉造影为放射科诊断医师穿铅衣后在机房内采取手推注射法推注造影剂，手推时速率和流量不易控制，血管内造影剂浓度维持时间短，造成易错过显影最佳时间、图像质量不稳定、操作时间长、医生和患者辐射剂量大等情况[7]。改良后下肢静脉造影经高压注射器自动推药，可根据患者具体情况通过调节压力或流率来控制造影剂的注入速度，能在一定时间内将足量的造影剂快速注射到检查部位，使得造影剂流速及浓度稳定，有利于图像质量的提高[8]；同时明显减少推药时间，缩短了患者透视时间，降低了其所受辐射剂量，使得整个检查更为高效、省时[9]。本研究中，研究组图像质量优良率明显高于对照组（P＜0.05），检查时间、造影剂用量、患者累积吸收辐射剂量、造影剂渗漏发生率均明显低于对照组（P＜0.05），表明运用移动式高压注射器推注造影剂速度更快、浓度更稳定，可有效提高下肢静脉造影的图片清晰度，减少检查时间，降低患者累积吸收辐射剂量，有助于工作效率的提高。

综上所述，平板数字胃肠机下运用移动式高压注射器行改良下肢静脉造影术效果显著，不仅能有效提高图像质量，还可降低检查时间、造影剂用量、患者累积吸收辐射剂量、造影剂渗漏发生率，值得临床推广应用。