冠心病患者血清胆红素水平与病情严重程度的相关性分析

王新杰，袁向阳

(1.江西省九江市濂溪区人民医院心血管内科，九江 332005；2.江西省九江市第一人民医院心内科，九江 332005)

冠心病是临床最常见的一种心血管疾病，其发生及发展与吸烟[1]、肥胖、高血压等因素有关，但仍有30%左右患者的病因尚未明确，进一步明确未知病因对冠心病的防止有重要意义。学者研究发现[2-4]，血清中的胆红素与冠心病呈负相关性，与冠心病严重程度的报道在国内少见。因此，本文选取我院2016年7月-2018年6月收治冠心病患者，在入院后检测患者的血清胆红素水平，应用统计学方法分析其相关性，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年7月-2018年6月收治冠心病患者120例，男64例，女56例，年龄 45-74 岁，平均年龄（68.59±2.67），病程 1-8 年，平均病程（7.87±1.98）年，纳入病例组。诊断标准：所有患者均满足美国心脏病协会标准。另在同期选取120例体检健康的受试者，男65例，女55例，年龄 45-74 岁，平均年龄（68.59±2.67），纳入对照组。两组患者一般资料比较无差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：⑴病案信息完整患者；⑵家庭病史清楚的患者；⑶知情同意患者；⑷接受治疗的患者；排除标准：⑴心脏病患者；⑵严重肝肾功能不全的患者；⑶红斑狼疮患者；⑷合并各种恶性肿瘤的患者。

1.2 方法 治疗方法：病例组患者口服阿托伐他汀（生产企业：辉瑞制药有限公司，国药准字：H20051407）治疗，20mg，1 次/d。 问卷调查法：自制调查问卷，调查患者年龄、性别、饮酒、吸烟、糖尿病、高血压等情况。生化指标检测：患者入院24h抽取静脉血3ml，采用终点重氮法检测患者的血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）、总胆固醇 （TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），血脂水平检测使用终点滴定法检测，相关试剂购于上海生物有限公司。病例组亚组分组方法：根据冠状动脉病变情况进行分组，1支病变36例，纳入轻度组；2~3支病变40例，纳入中度组；3支以上病变44支，纳入重度组。判断方法：用药前由2名经验丰富工作人员使用冠内及体表心电图检查患者冠脉损伤情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件统计分析，计量资料以均数±，标准差（x±s）形式表示，比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用卡方检验，相关性分析采用Pearson相关，多因素分析采用多因素Logistic回归。检验水准以P<0.05表示数据比较结果差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生化指标比较 病例组患者TBIL、DBIL、IBIL、TC 水平低于对照组（P<0.05），LDL-C、TG水平高于对照组（P>0.05），见表1。

表1 两组患者生化指标比较（x±s）

2.2 不同冠状动脉病变支数亚组血清胆红素水平比较 TBIL、DBIL、IBIL水平由高到低依次是轻度组、中度组、重度组，且3组患者的TBIL、DBIL、IBIL水平比较有差异（P<0.05）。见表2。

表2 不同冠状动脉病变支数亚组血清胆红素水平比较（x±s）

2.3 冠心病患者TBIL、DBIL、IBIL水平相关性分析冠心病患者的TBIL与DBIL及IBIL水平呈正相关，DBIL与IBIL水平呈正相关，见表3。

表3 冠心病患者TBIL、DBIL、IBIL水平相关性分析

2.4 冠心病多因素Logistic回归分析 糖尿病、高血压、吸烟、TBIL、IBIL是冠心病的独立危险因素（P<0.05），TBIL、IBIL与冠心病发生为独立负相关，DBIL与冠心病发生未见明显相关性，见表4、5。

表4 多因素Logistic回归类别自变量赋值情况

3 讨论

胆红素是机体内源性抗氧化剂之一[5]，与冠心病的发生及发展密切相关，但详细的病理及生理发生机制尚未完全明确[6-8]。任彬诚等[9]研究发现，血清胆红素保护机制主要涉及到抑制体内低密度脂蛋白氧化修饰，当胆红素与白蛋白结合后能自由进入血管壁，从而起到抗氧化、抗炎症的作用，防止动脉粥样硬化进程。李永斌等[10]通过比较研究发现，冠心病患者的血清胆红素水平显著低于正常人，且血清胆红素浓度与白细胞的活性有关，从而认为血清胆红素的保护机制涉及到炎症反应。毛陇军等[11]研究证实，血清胆红素水平及直接胆红素水平随着患者机体C反应蛋白水平的升高而降低，提示胆红素的抗动脉硬化作用与抗炎作用有关。此外，亦有研究证明[12-15]血清胆红素水平与高血压、心功能不全等心脑血管疾病密切相关，能为诊断除冠心病外其他心脑血管疾病提供新思路。

表5 多因素Logistic回归结果

本文研究结果显示，病例组患者TBIL、DBIL、IBIL、TC 水平较低，LDL-C、TG 与正常人相近，比较无差异，提示冠心病患者血清胆红素水平低于正常人。不同病情程度冠心病患者的血清胆红素水平比较结果发现，病情越严重的患者胆红素水平越低，且冠心病患者血清胆红素指标TBIL、DBIL、IBIL水平均呈正相关。多因素分析结果发现，糖尿病、高血压、吸烟、TBIL、IBIL是冠心病的独立危险因素，TBIL、IBIL与冠心病发生为独立负相关，DBIL与冠心病发生未见明显相关性；提示，血清胆红素水平与冠心病发生及发展密切相关，其水平越低，病情越严重，同时合并糖尿病、高血压爱吸烟患者的更易发生冠心病。

综上所述，冠心病患者血清胆红素水平与病情程度有关，水平越低，患者的病情越严重，可成为评价预后的重要指标。