基层医院肺康复治疗对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响

张旭 何丽凤 李洲 安永东 刘永莲

565200贵州省铜仁市德江县人民医院呼吸内科

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在临床症状中具有非常明显的气流受限特征。据相关的调查研究显示，我国每年都会有高达＞100万的COPD患者死亡，致残人数达500～1 000万。尽管用药能够改善患者不适症状，但若想达到康复目的，应注重肺功能的改善，确保其活动能力[1，2]。本研究在前人研究的基础上，利用基层医院可用的条件，给本院所辖青龙镇范围COPD稳定期患者拟定一个简单的肺康复计划，研究肺康复治疗的效果。现报告如下。

资料与方法

2017年3月-2018年4月收治慢阻肺缓解期患者98例，男51例，女47例；年龄53～79岁，中位数66岁；病程2～13年，均值5.5年。采用单双号分组法将患者分入观察组和对照组，每组49例。将两组一般资料进行统计学对比分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，可实施对照研究。所有患者均符合呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2013年重新修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中“慢性阻塞性肺病”相关诊断要求。经筛查，未见患者伴有意识和沟通障碍，且其他脏器未有严重功能性/器质性病变。

方法：⑴对照组：入组后，根据患者病情为其开具相应支气管扩张剂，如噻托溴铵吸入剂、沙美特罗替卡松吸入剂。与此同时，严格控制患者日常饮食，告知患者需要清补，多食有助消化的食物，适当补充维生素。宜用食物有草莓、白果、核桃、枇杷等。⑵观察组：在对照组基础上，给予肺康复治疗，具体如下：①吸氧疗法：每日为患者吸氧，时间控制在12～15 h，氧流量1～2 L/min，氧气浓度≤30%；②呼吸肌训练：为患者准备800～1 000 mL容量气球，深呼吸后用力吹气球，坚持吹气3～5 min，可反复训练3～4次/d，以锻炼肌肉力量；指导患者进行腹式、缩唇呼吸，呼气时间应为吸气时间的2倍，单次训练以10～15 min为宜，反复训练2～3次/d。后期可结合患者个体差异进行调整。③全身耐力训练：为患者提供太极拳、健康操、散步、竞走等训练项目，根据患者的兴趣爱好妥善安排；训练过程中，需要适时指导，避免心率过快，耗氧量过大，以免引发危险。通常，单次训练时间20～40 min，心率不可超过基数的60%～90%，耗氧量不可超过基数的50%～80%。④健康宣教：对患者进行慢阻肺相关知识的宣教，并且纠正患者错误的认知，定期开展集体呼吸操培训，告知患者相关注意事项。

观察指标[3]：统计并对比治疗前和治疗3个月后，两组第1秒用力呼气量及其占预计值的百分比、用力肺活量及其占预计值的百分比、第1秒用力呼气率、6 min步行距离。

统计学分析：采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析，计量资料以(±s)表示，两组间的对比应用t检验；计数资料用%表示，组间的对比采用χ2检验。如果P＜0.05则表示两组间差异有统计学意义。

结 果

对比两组各项肺功能指标的变化，见表1。

讨 论

相关的研究表明，慢性阻塞性肺疾病的发病率在我国属于一种高发病率的疾病，而且其患病率和致残率也非常的高，占据了大量的社会医疗资源。慢阻肺病情进展不可逆，为避免病情复发、肺功能继续下降，即使在缓解期仍需坚持治疗[4]。我们结合自身所在基层医院的条件，参考前人的研究成果，制定出简单可行的肺康复方案。

本研究结果显示，经过康复治疗后，两组患者的各项指标均有所改善，观察组改善程度更佳(P＜0.05)，提示在常规药物治疗基础上，辅以肺功能康复训练能够延缓肺功能下降速度，提升患者活动能力。

通过我们的研究证实，对于基层医院肺功能Ⅱ级以上不同程度COPD患者生存质量的改善和运动耐量的提高有明显效果，肺康复治疗对改善患者肺功能和生存质量有极其重要的意义。

综上所述，肺康复疗法能够切实改善慢阻肺稳定期患者肺功能，对于提高患者的生活质量起到了很好的效果，具有极高的推广价值。

表1 两组各项肺功能指标对比(±s)

表1 两组各项肺功能指标对比(±s)

注：与对照组比较，⋆P＜0.05；与同组治疗前比较，#P＜0.05。

对比指标 观察组(n=49) 对照组(n=49)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后第1秒用力呼气量(L) 1.32±0.49 2.02±0.87⋆# 1.36±0.51 1.51±0.69#第1秒用力呼气量占预计值的百分比(%) 54.92 78.53⋆# 55.10 62.15#用力肺活量(L) 2.02±0.31 2.62±0.88⋆# 2.08±0.42 2.21±0.48#用力呼气量占预计值的百分比(%) 53.12 72.38⋆# 53.14 56.46#第1秒用力呼气率(%) 61.75 74.25⋆# 61.86 64.21#6 min步行距离(m) 327.12±12.75422.37±24.32⋆#327.23±12.81356.82±16.54#