甲状腺腺叶切除术对甲状腺结节的治疗作用分析

顾晓红 章远江 金科

215500江苏省常熟市第二人民医院甲乳外科

目前我国已经广泛开展常规体检以及超声检查。甲状腺结节的检出率呈现出逐年上升的趋势。有统计证实，甲状腺结节的发生率可达4%～7%，＞50岁中老年人是该疾病的高发群体。甲状腺结节主要是指在其他组织未出现明显变化的情况下，甲状腺局部组织增大。临床通常采用外科法治疗甲状腺结节。而不同类别的甲状腺结节治疗方式也存在差异。倘若手术类别选择不规范，很可能引起肿瘤恶化。有文献证实[1]，甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节患者的临床疗效显著。本研究旨在探讨甲状腺腺叶全切术治疗甲状腺结节的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2013年7月-2018年7月收治甲状腺结节患者82例，所有患者经医学影像技术诊断，符合卫计委颁布的关于甲状腺结节的诊断标准。患者均因颈部肿块就诊。所有患者对本研究知情，且签署《知情同意书》。依照就诊顺序，将所有患者随机平均分为两组，每组41例。对照组男12例，女29例；年龄26.25～77.85岁，平均(46.28±1.27)岁；单发性结节19例，多发性结节22例。观察组男13例，女28例；年龄27.25～78.69岁，平均(48.52±1.26)岁；单发性结节18例，多发性结节23例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组均由相同医生开展手术操作，治疗后病理结果证实：甲状腺乳头状癌11例，滤泡状癌1例，结节性甲状腺肿15例，甲状腺腺瘤55例。

方法：对照组给予甲状腺次全切除术治疗，具体方法如下：患者全身麻醉后，于胸骨切迹上3～4 cm处作弧状切口，全面切开皮下组织以及颈阔肌，对颈阔肌后方组织加以分离，离断处理甲状腺前肌群，完全暴露甲状腺，对喉返神经行解剖。首先从右甲状腺腺叶实施手术，并将甲状腺切拉至内上方。同时向下极方向进行分离。此后向前内侧翻开处理，目的在于暴露甲状腺背面，之后切除结节。观察组给予甲状腺腺叶全切除术，患者全身麻醉后，暴露甲状腺方式与对照组一致。完成上述步骤后游离腺叶。同时处理喉返神经解剖。判定需要切除的范围，同时处理下极分支血管。对中静脉加以阻断。后对甲状腺叶向下牵引，同时分离处理上及腺叶，并阻断甲状腺腺叶顶端上极分支血管。后将甲状腺叶牵拉到内侧，并紧靠甲状腺叶。被膜分离结节，完成结节切除后，应保护四周血管与神经，术后彻底缝合包扎，必要时留置引流管。

观察指标：比较两组手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间。比较两组术后并发症发生率。

统计学方法：采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

观察组住院时间、术中出血量+术后引流量、手术时间均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1

对照组术后并发症发生率为21.95%，观察组为19.51%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

讨 论

甲状腺结节是临床常见病、多发病，中老年女性是该疾病的好发群体。目前手术是治疗甲状腺结节的首选方法。结节的性质在一定程度上决定了手术方式，采取何种手术方式目前还存在争议[2]。

表1 两组手术相关指标比较(±s)

表1 两组手术相关指标比较(±s)

注：与对照组相比，⋆P＜0.05。

组别 住院时间(d) 术中出血量+术后引流量(mL) 手术时间(min)对照组 8.27±1.55 155.24±16.25 104.25±10.62观察组 6.53±1.25⋆ 117.25±10.25⋆ 55.28±11.06⋆

表2 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

就目前医学技术水平来看，术前精准判断甲状腺结节性质存在一定困难。虽说使用针穿刺细胞学检查，能够在短时间内取得公允结果。但值得说明的是，此方法依旧存在10%的漏诊率。这一点重点体现在基层医院中，由于基层医院缺少经验丰富的临床以及病理科医生，导致漏诊率往往更高。且术中快速病理切片对明确甲状腺结节性质也存在一定困难[3]。

有文献证实，相较于甲状腺部分切除术、甲状腺次全切术，甲状腺腺叶全切除术对性质不明的结节有较好的治疗效果。与上述方案相比，甲状腺腺叶切除术操作更容易，其对医生的技术要求不高。这种方式能够在确定甲状腺解剖结构正常的状况下，依照真假包膜间的血管分支切断原则，全面保护了甲状旁腺以及喉返神经。而对于不存在淋巴结转移的恶性甲状腺结节患者来讲，开展此类手术和甲状腺癌根治术的效果相似，均可以实现彻底清除病变组织的最终目的。其在原有基础上提升了治疗效果，避免二次手术实施率。即便在接受腺叶切除术后发生淋巴结转移，也不需要对第1次手术区域进行特别处理，仅需要行淋巴结清扫术即可，此方法能够不升高并发症发生率。

本研究发现，观察组住院时间、术中出血量+术后引流量、手术时间均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可见，甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的安全性高，可以在一定程度上提升疾病治愈率，且不会增加并发症发生率，有助于疾病转归，值得进一步推广。