新疆地区新生儿复苏项目开展效果调查

王晓军 唐述文 米·斯日尔格楞 赵娟娟 王 磊 王红杰 吴素霞阿赛·马纳甫 李明霞 李 龙 吴高强

1．新疆维吾尔自治区妇幼保健院( 乌鲁木齐，830001) ;2．新疆维吾尔自治区卫生和健康委员会;3．新疆民政康复医院;4．新疆医科大学第一附属医院;5．新疆维吾尔自治区人民医院

新生儿窒息极易造成新生儿智力障碍、脑性瘫痪及死亡。我国妇幼卫生监测数据显示，新生儿死亡率在2005 年为19‰，其中早产与低体重是首位死因，窒息是第二位死因［1］。原国家卫生和计划生育委员会妇社司、中华医学会围产医学分会、美国儿科学会于2004 年共同合作在中国启动新生儿复苏项目( NRP) ，全国20 个项目省启动NRP 培训，大力推广新生儿复苏技术。2004 年—2014 年，全国婴儿出生窒息死亡率、新生儿因出生窒息24h 内死亡率和出生窒息7d 内死亡率呈逐年下降趋势［2］。本文主要探讨在新疆地区开展NRP 的效果。

1 对象与方法

1．1 调查对象

将开展NRP 的南疆阿克苏地区的72 家医疗机构、北疆塔城地区的44 家医疗机构纳入本研究。

1．2 项目开展情况

共开展两期NRP 培训，第1 周期从2004 年开始实施，培训教材为美国心脏学会及美国儿科学会新生儿复苏第4 版与第5 版教材; 第2 周期在2011年实施，培训教材为我国新生儿复苏指南、美国心脏学会及美国儿科学会新生儿复苏第6 版教材。NRP启动后，实施了下列措施: ①申请NRP 为自治区级继续医学教育项目，利用其他项目资金支持本项目工作的开展;②培养民族师资，提供维吾尔文版《新生儿复苏指南》，维吾尔语和汉语双语教学; ③减少理论考试的次数及内容，将操作技能定为授课重点;④形成国家、省、地市、县四级师资，并逐层培训认证，全程督导;⑤操作技能每位师资带教人数控制在6～8 人，考核合格持证上岗; ⑥定期举办全疆新生儿复苏技能竞赛;⑦定期组织新生儿复苏复训工作;⑧在5 所试点医院成立新生儿复苏院内领导小组并开展院内培训［3］。

1．3 调查问卷内容

对地、市级卫生行政部门的调查内容:是否开展地、州、县( 市) 级督导，建立新生儿复苏小组，开展乡级培训;是否纳入产、儿科绩效及继续医学教育考核管理;是否有地方配套资金用于项目。对各级医疗机构的调查内容:是否建立新生儿复苏小组，新生儿复苏制度，产、儿科联合查房制度，病例讨论，对重症窒息病例随访并记录; 能否做到有儿科医生参加高危孕产妇分娩或手术，1 名掌握复苏技能的人在场，儿科医生参加复苏抢救;单位是否组织过新生儿复苏演练( 培训) ，纳入相关科室质量考核管理，以及各医院试点前后新生儿窒息发生情况等。

1．4 统计学分析

将资料录入Excel 软件，采用统计学软件Stata12．0，用频数与率表示计数资料，用检验组间比较，检验水准α=0．05( 双侧) 。

2 结果

2．1 问卷情况

共回收调查问卷116 份，回收率100%，其中北疆72 份、南疆44 份。

2．2 地、市级卫生行政部门的调查情况

第1 期NRP 培训仅北疆建立了新生儿复苏小组和开展了乡级培训，第2 期南北疆均开展了地、州、县( 市) 级督导和乡级培训; 第1、第2 周期南北疆地区均未纳入考核管理，地方也未提供配套资金。

2．3 医疗机构调查情况

省市级医疗机构，建立新生儿复苏领导小组情况较好，而乡级医疗机构不足1/3。见表1。

表1 新疆南北疆开展NRP 各级医疗机构调查情况(%)

2．4 试点前后新生儿窒息发生情况

试点前2003 年数据与试点后2016 年数据进行对比发现，县级、乡级医院试点后的新生儿窒息率、重度窒息率均显著低于试点前( P＜0．05) ，但省市级医院试点前后的新生儿窒息率及重度窒息率未见差异( P＞0．05) ，见表2。

3 讨论

相关研究表明，我国新生儿窒息率为5% ～10%，严重情况下还会达到20%。2004 年我国NRP启动后，在很大程度上降低了20 个项目省新生儿窒息率［4］。2003 年，项目启动前项目地区医疗机构有3．8%的新生儿窒息率，2006 年，中期项目地区医疗机构有2．8%的新生儿窒息率［5］。新疆妇幼卫生监测数据显示，2004 年，项目第一周期有5．9%的新生儿窒息率，2009 年，有3．4%的新生儿窒息率，但是与2006 年项目地区的新生儿窒息率2．8%相比仍然较高［6］。相关研究还表明，上海市有1．6%的新生儿窒息率，成都市有1．4%的新生儿窒息率，均低于新疆地区。在地域差异及基础条件差异的情况下，该差距无法在短期改变。因此，应该将继续扩大NRP项目培训的受众面，将新生儿复苏培训的长效机制建立起来，促进城市与农村基层医务人员新生儿复苏水平的切实提升［7］。

本研究结果表明，县、乡级医院NRP 项目开展后的新生儿窒息率、新生儿重度窒息率均显著低于试点前，但省市级医院试点前后的差异均不显著，发生这一现象的原因为县级以上医院收治的患者大部分来源于各地区( 州) 县转诊的急危重症及高危妊娠者，因而具有较高的窒息发生率。县、乡级医院新生儿窒息发生率显著降低，说明建立新生儿复苏领导小组，大力开展院内培训，能有效促进县、乡级医疗保健机构新生儿窒息率的降低，从而改变基层医疗保健机构新生儿抢救技术薄弱的局面［8］。

由于新疆地区项目试点医院较少，本文数据无法全面反映新疆县级医疗保健机构的真实水平，但提示今后项目可确定建立新生儿复苏院内领导小组，从而促进新生儿窒息率的有效降低［9］。自治区投入能力仍然有限，对项目的实施造成了一定影响。如无法坚持院内培训，未及时开展复训，已受训人员的小组配合，操作熟练程度等仍需进一步提升，儿科与产科在一些情况下仍缺乏紧密的合作等，仍需长期努力［10］。增加设施投入，对复苏条件进行改善。各医院应建立麻醉师、儿科、产科、助产士组成的复苏领导小组，尽可能快地对新法复苏进行全面推广。同时，将现阶段国家降消项目工作有机结合起来，促进专业人员素质的提升，从而促进新生儿窒息复苏能力的提升，降低新生儿窒息伤残率及死亡率［11］。

总之，新疆新生儿复苏项目应用能够促进新生儿窒息率有效降低，值得进一步推广应用。

表2 不同级别医院试点前后新生儿窒息发生情况比较［例(%)］