医院门诊中未婚妊娠女性焦虑、抑郁状况调查分析

李向红

山西省和顺县人口和计生妇幼服务中心( 032700)

受社会发展影响，我国育龄女性未婚先孕发生率增加，尤其是在农村地区［1］。有研究显示［2］，未婚妊娠女性常采用人工流产终止妊娠，对身体造成了巨大的伤害。同时，未婚先孕在客观上有悖伦理道德且不受法律保护，加上社会舆论、民俗习惯、文化传统的影响，未婚先孕者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，甚至影响工作和生活［3］。因此，对未婚妊娠女性的心理状态应给予充分重视。基于此，本研究以本院就诊行人工流产的未婚女性为研究对象，对其焦虑、抑郁状况及可能影响因素进行分析，以期为开展宣传教育和技术服务提供参考。

1 资料与方法

1．1 对象

选取2012 年1 月—2016 年12 月在本院行人工流产的农村地区未婚女性为研究对象，年龄15 ～40岁，停经时间35～62 d，经B 超检查确诊为宫内妊娠，无严重肝、肾、心等器质性疾病或精神障碍。所有研究对象或其监护人对本调查知情并自愿参与。

1．2 调查方法及内容

在医院就诊时对调查对象进行问卷调查。问卷由调查对象本人或调查者当场填写或代写。对调查人员进行系统培训，对问卷中调查对象不清楚、不理解的条款适当解释，由调查对象作出独立判断，保证调查结果的可靠性和有效性。调查问卷包括: ①登记年份、户籍类别、婚姻状况、年龄、文化程度、停经时间、妊娠位置、妊娠次数等内容。②焦虑自评量表( SAS)［4］包括20 项，每项1～4 分，总分≥50 分诊断为焦虑，得分越高表示焦虑状态越严重。③抑郁自评量表( SDS)［5］包括20 项，每项1 ～4 分，总分≥53诊断为抑郁，得数越高表示抑郁状态越严重。调查结束后，剔除不合格、不完整的问卷后对资料及影响因素进行分析。

1．3 统计学方法

采用SPSS 17．0 软件对数据分析处理。诊断为焦虑、抑郁的人数为计数资料，用百分率( %) 表示，采用检验; 采用logistic 进行多因素分析。P＜0．05 则表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 各年份女性焦虑、抑郁情况比较

2012 年—2016 年，本院就诊行人工流产的未婚妊娠女性数呈升高趋势，而诊断为焦虑、抑郁的比例呈下降趋势( P＜0．05) 。见表1。

表1 各年份女性焦虑、抑郁情况比较［例(%)］

2．2 各年份中不同年龄女性焦虑、抑郁情况比较

2012 年—2016 年，门诊中调查对象＜20 岁比例有逐年增加趋势。焦虑、抑郁比例在＜20 岁、20 ～29岁、＞30 岁年龄中逐渐降低，且随着年份增加各年龄段比例差距逐渐缩小( P＜0．05) 。见表2。

表2 各年份不同年龄组女性焦虑、抑郁情况比较［例(%)］

2．3 各年份不同文化程度女性焦虑、抑郁情况比较

2012 年—2016 年，门诊中小学及以下文化程度女性占比有逐年升高趋势，初中文化程度女性占比有逐年降低趋势，高中及以上文化程度女性比例基本稳定。被调查女性中焦虑、抑郁比例在文化程度为小学及以下、初中、高中及以上中逐渐降低，且随着年份增长该比例差距逐渐缩小( P＜0．05) 。见表3。

2．4 各年份不同妊娠次数女性焦虑、抑郁情况比较

2012 年—2016 年，门诊人工流产未婚女性中首次妊娠者占多数，但所占比例逐年降低，其焦虑、抑郁比例高于妊娠≥2 次者。见表4。

2．5 影响未婚妊娠女性焦虑、抑郁的多因素分析

分别以女性焦虑、抑郁及抑郁合并焦虑为因变量，年龄高、文化程度高、年份近、妊娠次数≥2 次为自变量，进行logistic 回归分析。结果显示，年龄高、文化程度高、年份近、妊娠次数≥2 次是影响未婚妊娠女性焦虑、抑郁及抑郁合并焦虑心理状态的保护因素，见表5。

表3 各年份不同文化程度女性焦虑、抑郁情况比较［例(%)］

表4 对各年份不同妊娠次数女性焦虑、抑郁情况比较［例(%)］

表5 未婚妊娠女性焦虑、抑郁的影响因素logistic 回归分析

3 讨论

目前，社会上未婚妊娠人数增加原因较为复杂［6］。一方面，随着社会的发展及西方文化的影响，人们对性行为的看法逐渐开放，尤其是青少年，对传统贞操观念逐渐淡化，婚前性行为比例逐年增加［7-8］。另一方面，我国的性教育处于滞后状态，特别是在青少年中存在一定程度的认识偏差或不足，避孕意识及知识匮乏，导致未婚先孕比例增加［9］。研究显示［10］，未婚妊娠女性常采用手术或药物等方式终止妊娠，但会引起多种并发症，使再次妊娠时流产、早产、胎盘前置等风险增加，甚至造成继发不孕。而且未婚妊娠不仅违反传统婚姻道德观念，还会受到来自家庭、社会或其他方面的舆论指责，加之身体的不适，极易产生负性情绪。尤其是农村未婚先孕者，不仅影响日常工作、学习及生活，还可能对日后的恋爱、婚姻、家庭带来潜在威胁［11-12］。因此，密切关注未婚妊娠女性心理状态，并提供积极的心理辅导十分必要。

未婚妊娠对女性心理状态的影响多表现为不同程度的负性情绪，如担心自己的隐私是否能保密，或受外界舆论压力，会产生一定的焦虑情绪。若男方不负责任，或医护人员态度冷漠、有偏见，容易产生抑郁情绪，面对人工流产会产生恐惧心理等［13］。研究表明［14］，未婚妊娠女性心理状态会受内部心理及外部环境的双重影响，长此以往更容易出现焦虑或抑郁情绪。另外，多种外部因素均会影响未婚妊娠女性的心理状态，而社会支持程度越高，未婚女性就更易获得周围人的关心和爱护，并能正确看待，保持较好的心理状态［15］。随着妊娠天数的增加会加重女性早孕反应，进而影响情绪。部分人不能确定孩子父亲的态度，担心妊娠被他人发现，从而出现紧张、不安、焦虑等心理。此外，心理状况还会受到年龄、文化程度、以往妊娠史等多种因素影响。

本文对2012 年—2016 年间本院接受人工流产的农村户籍未婚妊娠女性的焦虑、抑郁状况及影响因素进行调查分析。结果显示，5 年间门诊未婚妊娠女性就诊数呈升高趋势，但诊断为焦虑、抑郁比例有所下降。提示近年来虽然门诊未婚先孕人工流产数有所增加，但发生负性情绪的比例却减少。从就诊的不同年龄分析，被调查者中＜20 岁女性逐年增加，且焦虑、抑郁比例高于年龄较大的女性，但近几年各个年龄段焦虑、抑郁比例差距有所缩小。可能是由于＜20 岁的未婚女性思想尚未成熟，易受父母及外界环境影响，导致产生不良情绪的比例较高，但这种影响随时代的发展而减小。门诊中较低文化程度人数增加，且其焦虑、抑郁比例相对最高，但随年份的增加文化程度导致的差距逐渐缩小。推测文化教育会改变女性对未婚妊娠的认识，从而有助于她们面对妊娠会采取更积极的态度调整情绪变化。妊娠≥2 次者在门诊人工流产比例逐年增加，但焦虑、抑郁占比逐年降低。推测与婚前性行为增加有关，而婚前妊娠次数的增加会使未婚女性对未婚先孕的态度更加开放，降低了负性情绪。通过logistic 回归分析显示，年龄高、文化程度高、年份近、妊娠次数≥2 次是影响未婚妊娠女性焦虑、抑郁及抑郁合并焦虑心理状态的保护因素。因此，计划生育服务管理部门应加强性教育知识宣传，尤其要关注年纪较轻女性，降低未婚妊娠女性焦虑、抑郁的发生率。

综上所述，本院2012 年—2016 年收治的未婚妊娠人工流产女性的人数逐年增加，但发生焦虑和抑郁比例逐年降低。在＜20 岁、小学及以下文化程度和首次妊娠的女性中焦虑、抑郁情况较为突出，相关部门应给予较多的关注和指导。由于本研究仅以医院门诊女性为研究对象，观察人群有一定局限性，对调查的影响因素分析较少，而深层次的问题有待进一步研究。