剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程观察及护理

颜卫英

【摘要】目的： 评估剖宫产术后再次妊娠进行阴道分娩的产程观察以及整体护理效果。 方法： 择取我院产科接收的剖宫产术后再次妊娠并经阴道分娩的47例产妇为对象，依照产程护理方式的差异将其纳入试验组（24例）和参照组（23例），试验组实行整体化产程护理，参照组实行常规产程护理，评比两组产妇产程时间与分娩中宫缩疼痛分级的差异性。 结果： 试验组产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程的时间都显著短于参照组（P<0.05）;试验组产妇的宫缩疼痛程度显著低于参照组（P<0.05）。 结论： 整体化产程护理用于剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩产妇中的效果确切，有助减少产程时间，降低分娩期间的宫缩疼痛程度。

【关键词】 剖宫产术后;再次妊娠;阴道分娩;产程护理

【中图分类号】R969.4      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2018）12-202-01

当前，临床中剖宫产率表现出逐渐升高的发展趋势，产妇在生产后出现瘢痕子宫再次妊娠的占比率也随之上升，但瘢痕子宫妊娠施行阴道分娩的过程中存在相当大的风险，不仅会增大阴道分娩难度，而且出现并发症的几率更高。因此，针对剖宫产术后再次妊娠并进行阴道分娩的产妇需采取合理、全面的产程护理，以达到缩短产程、改善妊娠结局的目的。此文择取我院产科接收的剖宫产术后再次妊娠并经阴道分娩的47例产妇为对象，探索整体化产程护理用于这些产妇中的效果，汇报详情如下：

1 对象、方法

1.1 病例来源

择取2013年7月-2018年7月我院产科接收的剖宫产术后再次妊娠并选择进行阴道分娩的47例产妇，年龄23-37（29.8±5.6）岁;孕周37-41周，平均（40.7±1.85）周;这些产妇都符合阴道分娩的相关指证，该次妊娠时间和上次剖宫产时间均间隔三年及以上，子宫下段的疤痕厚度大于（或等于）3mm，自主要求进行阴道试产。依照产程护理方式的差异将这些产妇纳入试验组（24例）和参照组（23例），将两组基线资料予以对照分析，并没有显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

参照组严格遵医嘱执行常规护理，护理人员做好产前检查与产前监测，分娩期间为产妇提供指导，实时观察其身体状态变化。

试验组实行整体化产程护理，方法如下：（1）产程观察。了解产妇对妊娠分娩方式的选择情况后，详细评估其上次剖宫产指征、手术操作方式、分娩时间及术后恢复状况等，配合医师完成产妇B超检查、宫颈评分及头盆评分等产前检查与评估工作，严格明确产妇是否具备阴道试产指证。当产妇正式进入临产状态以后，采取胎儿监护仪对胎心与宫缩状况进行持续性监测，若宫缩强度还没有达到80mmHg，护士要将情况及时报告医师，并遵医嘱施予催产素（2.5U）和5%葡萄糖溶液（500ml）进行静脉输注。与此同时，严密观察产妇子宫的收缩状况，若有异常反应需快速告知医师，并配合医师给予护理处理。（2）产程护理。①监测宫缩强度和产程进度：一些产妇经阴道试产失败的主要原因是宫缩乏力及产程停滞;还有一些产妇因持续性枕后位、枕横位、宫缩乏力等因素影响而采用阴道助产，这一现象通常由于子宫下段瘢痕或局部存在结缔组织增生等原因诱发宫缩不协调，进而出现产程延长或停滞的现象。在分娩期间，护士需随时观测产妇的宫缩情况和产程进度，并遵照医嘱对产妇使用适量催产素，以增强宫缩。在静脉滴注催产素的过程中，需严格遵循相关原则执行，滴注速度保持为3-9滴/分钟，每间隔10-30分钟观察和记录1次宫缩状态;若宫缩无变化，则要持续加强宫缩。为防止产妇出现宫颈扩张停滞、子宫破裂、子宫敏感性增加、瘢痕性压痛等异常情况，要注意加强胎心变化监测;若出现子宫病理收缩、胎心异常、阴道不规则出血等问题，要马上告诉医师。②心理护理及认知干预。阴道分娩的全过程中，护理人员需扮演多个角色，教育和咨询者是其中最重要的一个角色。剖宫产后再次妊娠并进行阴道分娩的产妇很容易出现心理阻碍，她们对阴道分娩抱有较大希望，同时也害怕瘢痕破裂会影响到母婴生命健康。护士要针对这种心理特征进行心理干预，将瘢痕子宫阴道试产的方式、可行性及相关并发症与应对方法等告知产妇和其家属，消除产妇及家属过分担心、焦虑的心理。同时，还要解释阴道分娩的宫缩性质、产程特点及有关知识，让产妇知道各个阶段应怎样配合医护人员，促使阴道分娩成功率显著提升。在观察产程进展的同时注意关注产妇的心理、生理变化，宫缩时与其积极交谈，分散产妇对于疼痛的注意力，帮助产妇保持相对平稳的情绪，防止因叫喊或过度使力而消耗体力，致使宫缩乏力、产程延长等情况发生。宫缩时引导产妇做慢、深、均匀的深呼吸，以缓解疼痛;宫缩间歇期，嘱咐产妇多休息。阴道分娩陪护全过程中，对产妇加强语言上的激励和安慰，同时辅以抚触、按摩等方式的关怀，减轻产妇的紧张感，使其尽量保持身心轻松。③疼痛护理。在产程期间，护士对产妇进行的每项检查都要做到轻柔、准确、迅速，并按照其实际状况予以合适的麻醉分娩镇痛措施，指导产妇适时调整分娩体位，可将软垫放于其腰背部和腹部位置，帮助减轻分娩带来的疼痛感;当产妇处于宫缩状态时，护士对其腹部进行局部按摩，一方面了解宫缩状况，掌握瘢痕是否存在压痛，以及时提供合理的应对措施，另一方面可使产妇感到来自护士的关怀，进而顺利度过分娩产程。

1.3 评估指标

评比两组产妇产程时间与宫缩疼痛分级的差异;产妇宫缩疼痛程度的分级标准：自感无疼痛或仅有轻微疼痛，视为0级;疼痛较显著，出现微汗，伴有腰酸但可耐受，视为Ⅰ级;疼痛剧烈，出现冷汗，视为Ⅱ级;疼痛十分剧烈，分娩中情绪波动很大，视为Ⅲ级[1]。

1.4 数据处理

使用SPSS22.0软件对各项数据以统计学分析，计量数据表达为（x ±s），数据比对经t检测;计数数据表达为 （n/%），数据对比经x2检测;对比差异具统计学意义时以P<0.05来表示。

2 结果

2.1 两组产程时间对照

试验组产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程的时间都显著短于参照组（P<0.05），数据记于表1：

2.2 两组产妇宫缩疼痛分级对照

试验组产妇在分娩中宫缩疼痛分级情况为：6例Ⅰ级，14例Ⅱ级，4例Ⅲ级;参照组产妇在分娩中宫缩疼痛分级情况为：2例Ⅰ级，11例Ⅱ级，10例Ⅲ级。

试验组产妇的宫缩疼痛程度显著低于参照组（P<0.05）。

3 讨论

二胎政策颁布以来，临床中剖宫产术后再次妊娠的产妇数量快速增加，这类产妇作为比较特殊的临床护理人群，其通常承受着较大的心理負担，分娩风险也相对较大。在实施上次剖宫产术后，产妇再次妊娠并进行阴道分娩时，必须严格评估其阴道分娩条件以及相关适应症，确保阴道分娩的安全性与可行性。产程观察中，剖宫产术后再次妊娠的产妇常会伴有明显心理障碍，相关研究资料指出，阴道分娩宫缩疼痛分级和产妇生理、心理的应激状态存在很大关联，伴随宫缩疼痛加剧，分娩产程也会显著延长[2]。该次研究中，参照组实行常规产程护理，试验组实行整体化产程护理，结果显示：试验组产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程的时间都短于参照组;同时，试验组产妇宫缩疼痛程度低于参照组（P均<0.05）。由此得知，整体化产程护理用于剖宫产术后再次妊娠并行阴道分娩产妇中的效果确切，通过实施严格的产程观察，监测产妇宫缩强度和产程进度，按照产妇实际状况予以合理的催产措施、麻醉分娩镇痛措施、心理引导、认知干预等，使产妇不良心理状态得以改善，并提升对各种分娩知识的知晓程度，配合医护人员安全度过分娩过程，同时减少产程时间，降低分娩期间的宫缩疼痛程度。

参考文献：

[1]  马欣诗.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的护理分析[J].哈尔滨医药，2018，38（02）：199-200.

[2] 王秀玲.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察与护理[J].实用中西医结合临床，2017，17（06）：156-157.