谵妄的相关因素分析及护理

李娟

【摘要】 谵妄是患者严重的并发症之一，患者住院期间谵妄发生率比较高，尤其是接受机械通气的患者谵妄发生率更高，但临床上谵妄识别率较低 ，常见症状包括意识清晰度下降、激越、视幻觉、思维紊乱、定向和记忆障碍。本文整合了近年来关于谵妄的相关文章，主要从谵妄基本概念、发生相关因素等方面进行综述，旨在对谵妄患者更好的识别监测，提供针对性地护理措施，包括加强心理護理、改善环境和其他一些特殊的方法，预防和减少谵妄的发生，以促进患者早日康复。

【关键词】 谵妄;相关因素;预防;护理

【中图分类号】R821.4+2      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2018）12-044-01

患者进入病房后特别是重症监护室，是一个收治急危重症患者的特殊单元，由于治疗环境，治疗方案，还有患者自身疾病的因素，住院期间患者谵妄发病率越来越高，造成患者病死率增加，住院时间延长，机械通气时间延长，认知功能下降等一系列并发症的发生 [1]。因此，研究其发病原因及如何提早干预已经成为当今临床护理治疗中的一个重要课题。为了认识谵妄的原因和进行之有效的护理措施，预防和减少其发生，保证患者顺利健康出院，本文查阅近年来关于谵妄的相关文章，现总结如下：

1 谵妄概念

谵妄（delirium）是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。常见症状包括意识清晰度下降、激越、视幻觉、思维紊乱、定向和记忆障碍 [2]。据报道：患者在ICU监护过程中，谵妄的发生率为4.7%-85.5%，以老年机械通气患者的发生率最高 ，患者发生谵妄后可使医源性肺炎增加10倍，误吸、脑梗塞、压力性损伤等并发症的发生率大大的增加，并可造成机械通气患者意外拔管、脱机困难、或拔管后再度行气管插管等，最终延长住院时间，增加死亡的危险性和医疗费用[3]。此外文献报道，66%-84%的谵妄病人没有得到及时诊断，临床上根据谵妄的特征分为活动过多型、活动减少型和混合型3种，活动过多型表现为兴奋、激动、坐立不安，情绪不稳或攻击行为;活动减少型也称安静型谵妄，表现为退缩、情感贫乏、淡漠、嗜睡、反应性降低而混合型则表现为同时或相继出现活动增多性和活动减少型的一些特征[4] 。

2 谵妄发生的相关因素

2.1 患者自身因素

①年龄：由于老年人各项机能和器官均出现衰退现象并且长期居住病房，身心均受到巨大影响，进而导致谵妄现象的出现 [5]。②性别：我国女性尤其是农村女性对逆境的耐受性比男性更强，女性患者忍耐力较好 [6]。③性格：比较内向的人平时与外界交流能力较差，适应能力差，不能及时调整好心理状态，很难难适应住院病房的环境 [7] 。④文化程度：患者文化程度低，对疾病的认识能力有限，不能理解疾病的治疗过程。⑤经济条件：医保报销少，家庭条件差的患者心理负担更重，会出现抗拒治疗及对医护人员的逆反心理。⑥个人耐受能力：耐受性差的患者对伤口疼痛、缺氧、孤独、睡眠不足等所承受的能力更低[8]。

2.2 环境因素

2.2.1 物理环境

病房内到处是监护仪、呼吸机等各种抢救设备和管路、导线，显得比较拥挤，给患者带来恐惧感。加上各种仪器报警音、运转音、同室病友的呻吟声等导致白天噪音大，易导致患者不适[7]。还有医护人员忙忙碌碌，灯光昼夜不灭，治疗打断睡眠，尤其是同室患者抢救和死亡，造成患者的视觉超负荷，常引起睡眠形态紊乱，恐惧不安等[9]。

2.2.2 社会环境

①医护人员：医护人员忙于各种救护处置，来不及沟通就迅速的做一些吸痰、移动管路等刺激性操作，经常使患者全身裸露，在患者床旁讨论病情。②强迫静卧：由于病情的需要和为防止导管脱出或意外拔管，常约束患者的四肢，被迫体位，限制卧床，会使患者有被捆绑感、人格解体和不安全感[10]。③限制探视：监护病房限制探视，患者与亲友隔离，易产生分离性焦虑和孤独无助感。

2.3 疾病因素

2.3.1 疾病本身的因素

①既往史和原发病：凡是能起脑功能改变的因素均可导致谵妄的发生，比如既往有精神病、脑外伤和脑血管疾病、酒精和精神活性物质戒断患者[3]。②手术因素：术前的担心和疑虑，术后的心理应激反应，手术时间越长，越复杂，也越易发生。③体液因素：持续低氧血症、低血压、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养不良也可诱发本症[4]。

2.4 药物因素

ICU 的患者各种药物同时治疗，如抗生素、止血、保肝、保胃、抗高血压、抗心律失常、利尿药、镇痛、镇静药等，研究发现某些药物本身会产生明显的精神毒性作用，加上药物的相互作用导致患者出现一系列不良的心理反应[11] 。

2.5 心理因素

大部分危重患者由于对突发的病情缺乏心理准备，对病情认识不清，认为自己的病情会严重到危及生命，产生十分明显的恐惧心理[12]。

3 谵妄护理对策

做好患者入住ICU 前后的评估，及早识别并减少或消除诱发谵妄的高危因素是预防谵妄的关键。对于入住患者入住前应给于访视，介绍各种监护仪器、导管及插管的作用及重要性使患者先有良好的心理准备。

3.1 加强心理护理

护理人员与患者进行交流，对患者进行心理评估，站在患者的角度思考问题，给予心理上最大的心理支持和安慰。

3.1.1 做好入住前的访视

进入住院病房前护士应访视患者，介绍入病房的环境，特别是老年、性格内向、既往病史中有过脑外伤、精神失常等患者，使其事先有良好的心理准备，避免紧张、焦虑、恐惧心理的发生[13]。

3.1.2 加强入住后的人文关怀

①及时全面的评估：患者入住后，应全面评估患者的年龄、性别、性格、家庭背景、文化程度、经济状况及患者的感受、心理负担等[14]。充分了解患者的个性特征，对疾病的认识程度、心理反应及对治疗的期望值，及时发现谵妄的前驱表现，如：倦怠、焦虑、烦躁不安、失眠等异常情绪[15] 。②提高患者对疾病的认知能力：护士应用通俗易懂的语言反复对患者进行日期、时间、地点、人物和住院原因进行定向刺激，促进患者对周围环境的感知[16]。③加强非语言沟通：对无语言表达能力患者，护士应通过手势语言、图片、书面、口形等非语言沟通技巧与病人沟通，促进大脑的恢复[16]。④鼓励家属参与心理护理：与家属沟通好共同做好患者的心理工作，降低患者的焦虑程度，减轻患者的孤独感和恐惧。

3.2 改善环境

3.2.1 物理环境

①保持室内清洁、整齐、舒适、安静，灯光柔和，仪器设备报警音调至合适大小，妥善安排治疗操作时间，尽量保持患者白天清醒夜晚睡眠，为患者创造一个良好的休养环境[17];②根据病情轻重分开安置患者，处置和抢救时也不要忽视其他患者，减轻对患者的刺激。③适当改变病房布置，屋内布置为暖色系，特别在节日的时候，增添一些节日的色彩，调节紧张气氛，可有效缓解患者的心理压力。

3.2.2 社会环境

①医务人员尽量避免在患者床边讨论病情、大声喧哗，当仪器报警时，要及时处理，避免造成紧张气氛[11]。②严密观察病情早期评估精神异常发生的危险因素，尽可能发现先兆，尽可能的早期给于干预治疗。③尽量减少约束带的使用，减少病人的不良心理反应。对于精神状态异常的患者禁忌使用约束性治疗，多给于心理护理，也可酌情使用药物治疗[18]。 ④避免暴露隐私，尽量减少治疗时患者全身裸露的次数和时间，操作时随时遮挡，使病人感到被尊重。

3.3 其他特殊方法

3.3.1 提高自理能力

医务人员要鼓励且协助有能力的患者自己料理个人生活（如吃饭、洗漱、活动肢体等），逐步增加活动，使其正常行为不断得到强化，逐渐摆脱疾病的心理状态。

3.3.2 暗示治疗

指用语言使病人不经逻辑判断直接接受灌注给他的观念，从而消除其症状[19]。通积极的暗示性和鼓励性语言可以提高病人大脑皮层的兴奋度和整个机体的正性反应，使病人在提示和鼓励下精神振作、充满信心，有利于康复。

3.3.3 音乐疗法 根据据喜好选择是否带耳机或外放式听曲，每天3 次， 每次30 分钟，分别在早、中、晚进行， 持续1周时间，并根据年龄，生活背景，学历高低选择患者自身喜欢的歌曲：早晨可选择欢快的，中午给予高亢激昂的乐曲，晚上给予柔缓抒情的乐曲[20]。

3.3.4 运动疗法

对入住住院患者及时进行定方向训练，反复进行时间、地点和人物的定向问答，根据患者病情、活动能力每日给于肢体活动和全关节运动能帮助患者消除躯体或精神心理障碍，被认为是预防谵妄的有效措施之一[21]。

4 小结

目前谵妄发生率比较高，如果不加以重视会产生一系列相当严重的后果，目前护士对谵妄的认识度比较低。而护士又是患者生命体征的观察者，和病情变化的发现者，在早期发现谵妄发挥着不可替代的作用，而早期发现谵妄，明确诊断，减少谵妄的发生，提高病人的生活质量，缩短住院时间，减少住院费用，是我们护理的目标。

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