醒脾养儿颗粒联合酪酸梭菌二联活菌散治疗小儿消化不良性泄泻的临床效果分析

朱品松，房怀成，朱红光

江苏省宿迁市泗洪县中心医院儿科，江苏宿迁 223800

泄泻是中医常见病症，以排便次数增多、粪便糖稀、泄如水样为主证，病位在脾胃和大小肠，发病与脾胃虚弱、脾肾阳虚、中气下陷、感受外邪、饮食不节等多种因素有关，多对应现代医学中的吸收不良综合征、肠易激综合征、急慢性肠炎等[1]。该病在儿童时期发病率很高，流行病学统计5岁以下小儿人均年发病超过3次，患儿除明显腹泻症状外，也常伴发热、电解质紊乱、脱水、脏器功能失调等全身症状，故加强防治十分必要[2]。该院近年基于中医理论，在常规治疗基础上加用醒脾养儿颗粒治疗小儿消化不良性泄泻取得理想效果，文章现以2016年1月—2017年12月该院56例患儿为例进行分析探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院56例消化不良性泄泻患儿为研究对象，依据治疗方法不同分为两组。实验组（28例）：男16例，女 12 例；年龄 1～5 岁，平均（3.2±1.4）岁；病程最短2 d，最长3周余。对照组（28例）：男14例，女14例；年龄 1～5 岁，平均（3.1±1.4）岁；病程最短 3 d，最长近3周。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准[3]：①以大便次数比平时增多、便内有食物残渣和奶瓣、稀便、水样便为主要临床表现，西医诊断消化不良性腹泻，符合《中国腹泻病诊断治疗方案》相关标准；②以便次增多、粪质清稀甚则如水、完谷不化为主症，以腹胀、腹痛、神疲懒言、纳呆、面色萎黄为次症，舌淡苔白，脉弦或沉细，中医诊断符合中华中医药学会相关诊断标准；③年龄1～5岁；④知情同意；⑤伦理委员会批准同意。

排除标准：①临床资料不全；②病毒性感染，消化性溃疡，以及息肉、肿瘤等器质性病变所致泄泻；③严重脱水中毒；④持续高热；⑤严重内科疾病及脏器功能障碍；⑥合并其他影响疗效评估的因素；⑦中途退出。

1.3 方法

对照组予以酪酸梭菌二联活菌散（常乐康，500mg×10袋，国药准字s20020014）。用法用量：每次1袋，2次/d，凉开水送服，疗程2周。实验组酪酸梭菌二联活菌散用法用量同对照组一致，在此基础上加用醒脾养儿颗粒（2 g×12 袋，国药准字 z20025415）。 用法用量：2 袋/次，1～2岁患儿 2次/d，3～5岁患儿 3次 d， 温开水冲服，疗程2周。

1.4 观察指标与评价标准

对比观察两组中医症候改善情况，评价疗效。主症：便次增多、粪质清稀甚则如水、完谷不化；次症：腹胀、腹痛（不能主诉的小儿以哭闹程度评价）、神疲懒言、纳呆、面色萎黄；舌脉象：舌淡苔白，脉弦或沉细。参照《中药新药临床研究指导原则》相关标准[4]，将主症、次症依据严重程度分为无、轻、中、重四级，主症依次记 0、2、4、6 分，次症依次记 0、1、2、3 分，舌象、脉象相符记3分，不符记0分，中医症候总分0～39分，患儿评分越高，症状越严重。临床治愈：大便性状恢复，排便次数基本正常，中医症候积分较前下降＞95%；显效：大便性状显著改善，排便次数明显减少，中医症候积分较前下降70%～94%；有效：大便性状好转，排便次数减少，中医症候积分较前下降30%～69%。无效：大便性状与排便次数均无明显变化，中医症候积分改善未至上述标准。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 中医症候积分

实验组治疗1周、2周时中医症候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗前后中医症候积分比较[（±s），分]

表1 两组治疗前后中医症候积分比较[（±s），分]

组别 治疗前 治疗1周 治疗2周实验组（n=28）对照组（n=28）t值P值23.1±4.4 22.7±3.9 0.814＞0.05 12.9±2.5 17.6±3.0 3.052＜0.05 4.2±1.6 13.7±3.5 5.491＜0.05

2.2 临床疗效

实验治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组临床疗效比较

3 讨论

泄泻是常见脾胃肠病症，以夏秋两季多见。《内经》称本病证为“注下”“飧泄”“鹜溏”。 《素问》诸篇有著：“脾病者…虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”“邪气留连，乃为洞泄”“湿胜则濡泻”“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”“阴受之…下为飧泄”“胃脉实则胀，虚则泄”“五气所病…大肠小肠为泄”。中医认为，该病病位在脾胃肠，病因有外感、内伤之分，病机复杂。其中，内伤是基础因素，以脾虚湿盛为发病关键，脾主运化水湿，脾病脾虚，健运失职，清气不升，清浊不分，自可成泻。外感是促发因素，脾恶湿，寒、热、湿、食等外来湿邪易困阻脾土，使升降失调，水谷不化，清浊混杂而下致泻。简单来讲，外邪只有与内邪相兼，即各种病因只有在脾伤所致脾失健运基础上才能引起泄泻。外湿易伤脾，脾虚易生湿，内湿与外湿相互影响，又互为因果，最终导致脾虚湿盛，成为该病发病基本病机，对此，中医治疗以运脾祛湿为原则。

醒脾指使用化湿健脾药祛除湿邪、健运脾气，是中医治疗为脾为湿困、运化无力的基本治则[5]。该次临床研究根据泄泻脾虚湿盛、脾失健运的病机特点，基于醒脾治则，在酪酸梭菌二联活菌散治疗基础上予以消化不良性泄泻小儿醒脾养儿颗粒。酪酸梭菌二联活菌散含酪酸梭状芽孢杆菌、婴儿型双歧杆菌两种活菌成分，是治疗非特异性感染所致腹泻常用生物制剂，能通过调节肠道菌群改善消化不良、腹泻等症状。醒脾养儿颗粒为中成药，主要成分及功效[6]：一点红清热利水、凉血解毒，主治痢疾、腹泻等；毛大丁草行气活血、清热解毒，适用小儿积食、痢疾；山栀茶祛风除湿、活血通络；蜘蛛香祛风除湿、理气、消食、止泻。全方共奏醒脾开胃、养血安神、固肠止泻，适用于脾气虚弱所致小儿腹泻便溏。该研究结果显示，实验组患儿用药后中医症候积分显著较对照组下降，治疗总有效率（92.86%）高于对照组（78.57%），与牛军艳等人[7]报道治疗有效率（95.0%）和郭文英[8]报道治疗有效率（90.6%）相近，肯定了联合用药治疗效果。

综上所述，醒脾养儿颗粒联合酪酸梭菌二联活菌散治疗小儿消化不良性泄泻疗效确切，可有效促进排便次数与大便性状恢复，改善中医症状，值得临床推广使用。