不同抑酸剂与抗生素联用治疗消化性溃疡的临床疗效

竺添雨，王亚东，孔弘伟江苏省泰州市中西医结合医院消化科，江苏泰州 225300

消化性溃疡是消化内科常见的疾病，多发生在胃、十二指肠，发病率和复发率高。导致消化性溃疡的原因有很多，包括胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、胃粘膜保护作用减弱等，而溃疡发作会导致患者反复的腹痛，严重影响正常生活[1]。应用抗生素治疗消化性溃疡有一定的效果，但要根除病因预防复发临床上往往还需要联合其他药物治疗。该次研究以该院2015年1月—2017年12月期间收治的90例消化性溃疡患者为例，比较不同抑酸剂与抗生素联用治疗消化性溃疡的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的90例消化性溃疡患者为例，随机将其分为A、B、C三组，每组30例。A组30例患者中男15例、女15例，年龄范围在18～55岁，平均（36.54±12.15）岁；B 组 30例患者中男 16例、女 14例，年龄范围在 20～55 岁，平均（35.82±10.55）岁；C 组30例中男14例、女16例，年龄范围在18～48岁，平均（35.62±11.43）岁。纳入标准：①符合 2016《消化性溃疡诊断与治疗规范》提出关于消化性溃疡的诊断标准[2]；②自愿参与研究并签署同意书。排除标准：①合并肝肾功能疾病者；②药物禁忌者；③未签署同意书者。该次研究获得该院伦理委员会批准，对纳入研究的对象临床资料数据统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均采用克拉霉素和阿莫西林进行基础治疗，克拉霉素（国药准字H20083810）按照500mg/次，1次/d口服， 阿莫西林 （国药准字CH20040031）按照500mg/次，2次/d口服，连续服用2周[3]。在此基础上，A组患者加用20 mg埃索美拉唑（国药准字H20093314）口服，按照 2次/d给药，B组患者给予20 mg兰索拉唑 （国药准字H20065186）口服，按照2次/d给药，C组患者加用15 mg雷贝拉唑（国药准字 H20040916）口服，按照 2次/d给药[4]。三组均连续治疗4周。

1.3 评价指标

根据《常见疾病的诊断与疗效判定标准》[5]分为显效、有效和无效对患者临床疗效进行评价，显效：患者临床症状完全消失，胃镜检查溃疡面愈合；有效：患者临床症状显著缓解，胃镜检查溃疡面愈合50%以上；无效：均未达到以上疗效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。记录三组患者治疗过程中不良反应的发生情况。

1.4 统计方法

所有数据均纳入SPSS 20.0统计学软件，该组研究数据均采用百分比（%）表示，χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者临床疗效比较

A、B、C三组患者临床治疗总有效率分别为100.00%、93.33%、96.67%，三组组间比较均差异无统计学意义P＞0.05），见表 1。

表1 三组患者临床疗效比较

2.2 三组患者不良反应发生情况

A组患者治疗过程中1例出现视力模糊、1例出现便秘情况，不良反应发生率为6.67%；B组患者治疗过程中2例腹泻，不良反应发生率为6.67%；C组患者治疗过程中1例皮疹，2例腹泻，不良反应发生率为10.00%，三组组间比较差异无统计学意义

3 讨论

根据流行病学调查显示，中国13亿人口，肠胃病患者就有1.2亿，其中中老年人占70%以上，消化性溃疡发病率10%。消化性溃疡具有长期性、周期性、节律性和反复发作的特点，病程长，患者多表现为腹痛，可伴有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、恶心、呕吐等症状。对于消化性溃疡的治疗，未穿孔或出血症状的患者首选药物治疗，抗生素应用是临床上消化性溃疡治疗首选的药物[6]。因消化性溃疡的发生于胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染有密切的关系，因此，通过使用抗生素可起到杀菌、抑菌、消炎、镇痛的作用。

该组研究中，采用克拉霉素和甲硝唑行抗生素基础治疗，克拉霉素具有较强的抗菌作用，对革兰阳性菌、流感杆菌、幽门螺杆菌等细菌敏感性较强，通过与敏感细菌核蛋白体的50S亚基结合，起到抑制肽酰基-TRNA由A位向P位移动，抑制移位酶，阻止肽链延长，抑制敏感细菌蛋白合成，从而发挥抑菌和杀菌的作用[7]。目前，克拉霉素是已知抗生素中对幽门螺杆菌作用最强的药物之一，而甲硝唑也有广谱、杀菌、无耐药性的特点，可又少杀灭幽门螺杆菌，并且帮助降低胃酸，促进溃疡愈合的作用[8]。但消化性溃疡不仅与细菌感染有感，还可能是因为胃粘膜保护作用减弱等因素相关，因此联合抑制胃酸分泌的药物，给予胃粘膜保护也至关重要。

该次研究结果显示，A、B、C三组患者临床治疗总有效率分别为100.00%、93.33%、96.67%，三组组间比较均无明显差异（P＞0.05）。说明，在抗生素基础治疗上，联合埃索美拉唑、雷贝拉唑和兰索拉唑等药物治疗消化性溃疡的效果较好。埃索美拉唑是一种质子泵抑制剂，临床常用于食管炎长期维持治疗，幽门螺杆菌引起的相关溃疡病等；通过特异性靶向作用机制抑制胃酸分泌，在高酸环境下聚集并转化为活性形式，从而抑制该部位质子泵，尤其对基础胃酸分泌或刺激胃酸分泌过多导致的疾病有显著的疗效。雷贝拉唑是临床上常用于治疗消化性溃疡、反流性食管炎的抑酸剂，该药具有明显抑制胃酸分泌的作用，用药后可在多个位点直接共计抗幽门螺杆菌，且具有非竞争性、不可逆地抑制抗幽门螺杆菌的脲酶。兰索拉唑是一种苯并咪唑类化合物，其生物利用度具有个体差异性，同样，作为质子泵抑制剂，兰索拉唑可作用于壁细胞分泌小管顶部的H+-K+-ATP酶，以起到阻断壁细胞分泌H+、从而阻断胃酸分泌的最后一步，再加上特异性高、抑酸作用强、作用时间久、价格便宜受到广泛关注。这与顾红等人[9]的研究结果基本一致，该研究针对收治的66例消化性溃疡患者为例，分为三组分别采用与该研究相同三组相同的药物治疗。结果显示，A组溃疡愈合率 86.4%，B组溃疡愈合率 81.8%，C组溃疡愈合率 81.8%，三组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。证实，三种药物联合抗生素治疗均能明显促进溃疡的愈合，效果显著。

A、B、C三组患者不良反应发生率分别为6.67%、6.67%、10.00%，三组比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。这说明，三种质子泵抑制剂均不会引起患者严重的不良反应，安全性较高。首先，埃索美拉唑的不良反应包括呼吸系统、消化系统和肝胆系统及免疫系统方面的，目前已有报道的多为消化系统的轻微不良反应，且发生率较多，一般在停药或调整药物剂量后，症状即可消失。其次，雷贝拉唑最常见的是红细胞、淋巴细胞减少等免疫系统症状，腹泻、恶心等消化系统症状，但本品本身为肠溶片，只要遵从药物服药适应症、按照医嘱严格用药，多不会造成严重的不良反应。最后，兰索拉唑偶见过敏反应、血液系统反应和消化系统反应，肝功能障碍或者高龄患者不宜使用，若出现以上症状要立即停止用药，方可恢复正常。王利兵[10]针对收治的96例胃食管反流病患者，分别使用雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑，结果显示，所有试验患者都未发生严重不良反应，三组比较 （P＞0.05）。这与该组研究结果一致，再次证明，兰索拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑的安全性较高，值得推广。

综上所述，针对消化性溃疡给予抗生素治疗的基础上，联合埃索美拉唑、雷贝拉唑或兰索拉唑治疗效果较好，都能明显促进溃疡愈合，缓解症状，且不良反应较少，安全性高，值得推广。