“运脾开胃”法治疗儿童HP感染相关性厌食症的疗效分析

王静南京市高淳人民医院儿科，江苏南京 211300

厌食症是一种慢性消化功能紊乱综合征，以长期食欲减退、食量减少为临床表现，可导致营养不良、免疫力低下、贫血、精神萎靡等多种症状，增加感染等疾病发生风险，不利于生长发育和智力发展，影响小儿身心健康[1]。幽门螺杆菌（HP）是临床常见致病菌，具有传染性，流行病学统计成人感染率约为50%，儿童超过30%。HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡存在密切关联，也是导致小儿厌食症的重要诱发因素。该病在古代记载较少，传统中医学中无独立病症阐述。《内经》中有“恶食”“不思食”的论述，《伤寒论》中有“食欲不振”“脾虚纳呆”等记载，研究认为与多种病因所致脾运胃纳功能失常有关[2]。基于该理论，该院近年采用“运脾开胃”法治疗HP感染相关性厌食症取得理想效果，文章现以2015年7月—2017年7月该院60例患儿为例进行分析探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院中医儿科门诊60例HP感染相关性厌食症患儿为研究对象，依据治疗方法不同分两组。实验组（30 例）：男 16 例，女 14例；年龄 6～12 岁，平均（8.6±0.32）岁；病程最短2周，最长6个月。对照组（30例）：男 17 例，女 13 例；年龄 6～12岁，平均（8.7±0.32）岁；病程最短2周，最长6个月。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

诊断标准：①以食欲减退、食量减少为主要临床表现，膳食摄入不足标准的70%，病程2周以上，期间体质量增长停滞/减轻，或伴营养不良、贫血等症状，西医诊断符合《实用儿科学》相关标准[3]；②以食欲不振、厌恶进食、食之乏味为主症，以嗳气泛恶、胸脘痞闷、大便失调、多食脘腹饱胀为次症，舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力，辨证满足上述主症、两项以上次症，辅以舌脉，中医诊断符合《中医儿科学》关于脾运失健证相关标准[4]。

纳入标准：①中西医诊断符合上述标准；②C13呼气试验阳性；③年龄6～12岁；④依从性良好，遵医用药，配合随访；⑤知情同意；⑥伦理委员会批准同意。

排除标准：①合并严重内科疾病或脏器系统功能障碍，一般状况差；②非HP感染性因素所致厌食症，如精神性厌食症、肿瘤相关厌食症等；③近1周内厌食症相关治疗史；④服药困难，或未按规定治疗，影响效果判定；⑤中途退出或失访，临床资料不全。

1.3 方法

实验组运用清热化湿、运脾开胃方法进行中医治疗，中药方剂参照《中医儿科学》，予以不换金正气散加减。组方：苍术，藿香叶，陈皮，砂仁，厚朴，鸡内金，山楂，甘草。加减：舌苔白腻加佩兰、半夏；舌苔黄腻加青蒿、薏苡仁；腹胀加枳实；大便偏稀加建曲（焦），山药。患儿每日1剂，水煎取汁，分早中晚3次，于餐后30 min温热服用，疗程1个月。

对照组常规西医治疗，予以西药清除HP，患儿联合用药奥美拉唑、克拉霉素和阿莫西林，青霉素过敏试验阳性者，以甲硝唑或替硝唑换用阿莫西林，具体用法用量：奥美拉唑（H20065588）0.6～1.0 mg·kg-1·d-1；克拉霉素 （H20051296）15-20 mg·kg-1·d-1； 阿莫西林（H22020952）50 mg·kg-1·d-1；甲硝唑（H44020769）20 mg·kg-1·d-1；替 硝唑 （H20063292）20 mg·kg-1·d-1。上述药物均2次/d，早晚分次口服，疗程10 d或14 d。

1.4 观察指标与评价标准

对比观察两组治疗后C13转阴情况及中医症候改善情况。主症：食欲不振、厌恶进食、食之乏味；次症：嗳气泛恶、胸脘痞闷、大便失调、多食脘腹饱胀；舌象：舌淡红，苔薄白或薄腻。按照严重程度将主症、次症分为无、轻、中、中 4 级，前者依次记 0、2、4、6 分，后者依次记0、1、2、3分，舌象相符记3分，不符记0分。总积分取各项计分之和，范围0～33分，患者评分越高，症状越严重。

疗效评价参照 《中药新药临床研究指导原则》相关标准拟定[5]。临床治愈：食欲与食量基本恢复正常，中医症候积分较前减少95%以上；显效：食欲明显增强，食量恢复至正常水平3/4，中医症候积分较前减少70%～94%；有效：食欲改善，食量略有增加，中医症候积分较前减少30%～69%；无效：食欲与食量无明显改善，中医症候积分变化未至上述标准。

1.5 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，t检验，计数资料以率[n（%）]表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组治疗后26例C13转阴，转阴率86.67%，对照组治疗后27例C13转阴，转阴率90.00%，差异无统计学意义（χ2=1.862，P＞0.05）。

实验组治疗后中医症候积分显著低于本组治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 两组治疗前后中医症候积分比较[（±s），分]

表1 两组治疗前后中医症候积分比较[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后 t值 P值实验组（n=30）对照组（n=30）t值P值20.1±4.6 19.7±4.1 1.051＞0.05 5.5±2.6 13.4±3.7 6.314＜0.05 9.531 4.820＜0.05＜0.05

表2 两组中医症候疗效比较

3 讨论

中医研究认为，胃司受纳，脾主运化，脾胃调和，则口能知五谷饮食之味。小儿时期脾常不足，加之饮食不知自调，食不按时，饥饱不一，易于损伤脾胃，导致运纳功能失常，加之HP感染进一步损伤胃粘膜，进而成病[6]。依据病因、病程等差异，儿童厌食症可分为多种证型。主要致病机制：脾胃不和，运化失健，脾气通于口，故而口不知味，食欲减退；脾失健运，中焦气滞，则胸脘痞闷，嗳气泛恶；脾失升清，胃失降浊，前者使大便偏稀，后者使大便秘结。《杂病广要》有著：“脾不合则食不化，胃不合则不思食”。由此可见，该病病位在脾胃，脾胃损伤不合、受纳运化失健是根该病机，故治疗以调和脾胃、运脾开胃为法。该次临床研究基于《中医儿科学》相关标准予以患儿不换金正气散加减治疗，方中苍术、藿香燥湿运脾，用于湿浊中阻，脘腹胀满；陈皮理气健脾、燥湿化痰，砂仁行气、调中、和胃，两者理气助运；厚朴行气化湿、化食降逆；山楂、鸡内金健胃消食；甘草调和诸药。联合用药共奏运脾开胃之功效，进而使脾运得见，水湿得化，胃口得开，水谷得纳，厌食之症消也。该次临床研究结果显示，实验组用药后中医症候基本显著下降，治疗总有效率（93.33%）显著高于对照组，与文献报道治疗有效率（94.0%）相符[7]，肯定了中医健脾开胃法用于小儿厌食症的临床效果。另外，现代药理学研究表明，诸多中药具有抗HP感染的功效。该研究用方苍术，有研究表明，苍术石油醚部位水提取物MIC50超过8.0 mg/mL，对HP生长具有抑制作用。另有研究表明，厚朴具有广谱抗菌作用且性能稳定，对幽门螺杆菌表现出明显的抗菌活性，MIC接近60.0 mg/mL，能抗胃溃疡及HP感染引起的其他相关症状[8]。该次临床研究以运脾开胃法治疗HP感染相关性厌食症，结果显示患儿治疗后C13转阴率与常规西医抗HP感染治疗效果相当，进一步肯定了方剂抗HP感染及改善相关厌食症的作用效果。

综上所述，“运脾开胃”法治疗儿童HP感染相关性厌食症临床疗效确切，可有效改善患儿中医症状，促进食欲与食量恢复，值得临床推广使用。