肺炎衣原体检测对老年肺部感染治疗的临床价值

200235上海市第八人民医院呼吸内科

肺炎衣原体(Cpn)能引起人类呼吸道感染和非典型性肺炎，它和其他共同感染的病原体一起在呼吸道疾病的发病过程中扮演重要的角色[1]。临床上，＞60岁的老年人，肺部感染居致死原因的第4位；＞80岁的老年人，肺部感染则是致死原因的第1位，因此已引起呼吸科医生对Cpn越来越多的关注。本研究对Cpn感染者分别给予阿奇霉素或安慰剂治疗，旨在探讨Cpn检测对老年肺部感染治疗的临床价值。

资料与方法

2016年11月-2018年2月收治Cpn肺部感染老年患者104例为观察组，男66例，女38例；平均年龄(67±15)岁，吸烟(536±178)支/年。在同一时间内，选择健康体检老人80例为对照组，男52例，女28例，平均年龄(65±13)岁，吸烟(527±148)支/年；两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

临床检测：①所有入组者均接受血清中Cpn-IgA、Cpn-IgG和Cpn-IgM滴度检测，检测方法选择ELISA法，检测过程均严格按照操作规范进行；②采用肺功能测定仪测定FEV1/FVC指标。

肺炎衣原体感染标准：Cpn-IgA≥1∶16，Cpn-IgG≥1∶64和IgM≥1∶32。

研究方法：①观察组：观察组中Cpn感染者均接受阿奇霉素治疗，500 mg/d，1次服用，10 d为1个疗程[2]。②对照组：对照组中Cpn感染者均接受安慰剂治疗[3]。所有入组者在治疗前和治疗后均测定血清中Cpn抗体效价，比较治疗前后的变化情况。

评价方法：根据咳嗽、气促严重程度不同进行圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分[4]。

统计学分析：用STATA 12.0分析，计量资料用(±s)表示，t检验；计数资料用(%)表示，χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

两组Cpn急、慢性感染率情况比较，见表1。

两组治疗前后Cpn-IgA、Cpn-IgG和Cpn-IgM滴度改变情况，见表2。

两组治疗前后临床症状评分及FEV1/FVC变化，见表3。

表1 两组Cpn急性、慢性感染率比较[例(%)]

讨 论

Cpn-IgM是一种急性感染指标，由表1可见，观察组Cpn急性感染率明显高于对照组(P＜0.001)，说明Cpn急性感染与肺部感染加重关系密切，在患者病情的进展中起到重要的作用。Cpn-IgA和Cpn-IgG是能够代表慢性感染的临床指标，观察组Cpn慢性感染率明显高于对照组的(P＜0.001)。因此，临床上应重视对老年肺部感染患者的Cpn检测。Cpn是临床较为常见的导致人体呼吸道感染的病原微生物，临床经验表明，β内酰胺类抗生素对杀灭Cpn没有效果。据Dokic等报道[5]，阿奇霉素治疗能明显改善哮喘症状和肺功能，因此本研究对观察组和对照组分别采用阿奇霉素或安慰剂治疗，来探讨Cpn检测对老年肺部感染治疗的临床价值。研究结果表明，治疗后观察组Cpn-IgM抗体滴度明显下降(P＜0.001)，SGRQ评分和FEV1/FVC也明显改善(P＜0.001)，Cpn-IgA和Cpn-IgG滴度虽有下降，但下降程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)，与既往学者的研究结果相似[6]。临床研究表明，采用阿奇霉素治疗Cpn感染患者，能有效缓解患者的呼吸系统症状，特别是对于一些处于急性加重期的患者，其疗效相对较好，但对慢性感染患者的疗效尚需进一步确定。阿奇霉素很难完全杀灭Cpn[7]，体内Cpn存在于单核细胞内，活体不能被阿奇霉素根除，可能与Cpn依赖宿主细胞的发育周期有关[8]。SGRQ评分和FEV1/FVC是反映咳嗽、咯痰、气促症状严重程度的指标[9]，Cpn感染患者经阿奇霉素治疗后，观察组患者的SGRQ评分和FEV1/FVC显著增加，表明用大环内酯抗生素(通常用阿奇霉素)治疗Cpn肺部感染患者是有效的。但是，Cpn与呼吸道感染的全部临床意义尚有待于进一步研究。

表2 两组治疗前后Cpn-IgA、Cpn-IgG和Cpn-IgM滴度变化

表3 两组治疗前后SGRQ评分和FEV1/FVC的变化