保留括约肌挂线法治疗复杂性肛瘘的临床应用分析

王子明　谭佳丽

【摘 要】目的：探讨保留括约肌挂线法治疗复杂性肛瘘的临床效果。方法：选取90例复杂性肛瘘患者为研究对象。按治疗方法不同将其分为研究组与对照组，各45例。对照组采用常规瘘管切除术治疗。研究组采用保留括约肌挂线法治疗。比较两组的临床疗效、住院时间、复发率及并发症发生率。结果：治疗后，研究组的治疗总有效率明显高于对照组，住院时间明显短于对照组，复发率及并发症发生率较对照组明显更低，有统计学意义（P<0.05）。结论：针对复杂性肛瘘患者采用保留括约肌挂线法治疗，疗效更明显，不仅可有效缩短患者的住院时间，还可降低术后复发率及并发症发生率。

【关键词】保留括约肌挂线法；复杂性肛瘘；应用

【中图分类号】R657.1 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）23--01

肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的慢性感染通道，在肛肠外科中较常见，其发病率仅次于痔疮。如不及时给予治疗，会直接导致病变复杂，形成复杂性肛瘘。复杂性肛瘘主要临床表现为肛周疼痛、脓肿、瘙痒等，在治疗上相对棘手，严重影响患者的正常生活[1]。临床上治疗复杂性肛瘘的常用方法是瘘管切除术，虽有一定疗效，但术后愈合时间较长，且易复发。本研究中，我院采用保留括约肌挂线法治疗复杂性肛瘘，临床效果显著。详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选取2016年8月～2017年8月我院收治的90例复杂性肛瘘患者。所有患者入院后经检查均符合复杂性肛瘘的临床诊断标准，患者及家属均同意参与本次研究。排除标准：合并有其他系统严重疾病者；患有精神障碍性疾病者；孕妇或哺乳期妇女等。按治疗方法的不同，将90例患者分为两组。分别是采用常规瘘管切除术治疗的对照组45例，采用保留括约肌挂线法治疗的研究组45例。其中，研究组中，男30例，女15例；年龄32～58岁，平均年龄（40.5±3.6）岁；平均病程（20.2±8.9）个月；肛瘘类型：低位肛瘘19例，高位肛瘘26例。对照组中，男29例，女16例；年龄31～59岁，平均年龄（41.2±3.5）岁；平均病程（21.1±8.5）个月；肛瘘类型：低位肛瘘20例，高位肛瘘25例。两组的基本资料相比，差异不大，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规瘘管切除术进行治疗，具体方法：患者取侧卧位，手术区域进行常规消毒，给予连续硬膜外腔阻滞麻醉。麻醉成功后，采用探针指引以确定瘘管和内口的具体位置。通过人造外口向内探查，直接做一切口切开肛门内括约肌。当括约肌深段受累严重时，可采用探针将橡皮筋挂到合适的位置，然后常规结扎。术后采用甲硝唑对消毒管道和创口进行冲洗，7天后紧线，14天后挂线脱落，进行换药直到愈合。

研究组采用保留括约肌挂线法进行治疗，具体方法：患者取侧卧位，常规消毒，实施连续硬膜外腔阻滞麻醉。麻醉见效后，使用肛门镜进行检查，确定内口位置，对瘘管与括约肌的解剖关系进行评估。然后在肛缘外侧进内口处做一与瘘管走行一致的人造外口；在外口部位放置探针探查到内口，再做一放射状切口，将内口完全切除，将感染灶刮除。手术过程中将坏死组织清除，保留括约肌。手术切口处用橡皮筋挂线，充分引流，然后采用甲硝唑常规冲洗创口，常规进行换药直到愈合。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较观察两组的临床疗效、住院时间、术后复发率及并发症发生率。疗效判定标准：患者的创面愈合，流脓、肿胀等症状完全消失为痊愈。患者的创面愈合，流脓、肿胀等症状明显改善，有轻微瘙痒为显效。患者的創面部分愈合，流脓、肿胀等症状有所缓解，有轻微瘙痒为有效。患者无任何变化，甚至有所加重为无效。治疗总有效率（%）=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

随访6个月，观察患者有无肛瘘复发情况。

1.4 统计学方法 本文数据用SPSS20.0统计学方法处理。计数资料表示为百分数（%），卡方检验；计量资料表示为（），t检验；差异有统计学意义表示为P<0.05。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 研究组中，痊愈19例，显效15例，有效9例，无效2例，治疗总有效率为95.6%；对照组中，痊愈17例，显效13例，有效7例，无效8例，治疗总有效率为82.2%。两组临床疗效比较，研究组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者的住院时间比较 研究组的平均住院时间为（12.5±1.8）天，对照组的平均住院时间为（18.7±1.9）天。研究组患者的平均住院时间明显短于对照组，差异显著（P<0.05）。

2.3 两组患者术后复发率及并发症发生率比较 术后随访6个月结果显示，研究组中复发1例，复发率为2.2%；对照组中复发7例，复发率为15.6%。研究组中发生并发症2例，并发症发生率4.4%；对照组中发生并发症8例，并发症发生率为17.8%。研究组患者的复发率及并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

复杂性肛瘘属于临床上难治的一种肛瘘，由于瘘管的走行复杂，因此治疗的关键是要确定好内口的所在位置，以此清除瘘道和坏死组织。保留括约肌挂线法是一种专门针对复杂性肛瘘设计的手术方法，该方法有挂线但不勒断括约肌，可以保留括约肌的基本结构，因此对于肌张力的影响很小。另外，该方法还可彻底清除病灶感染源，对于降低炎症的发作、减低内口压力、促进瘘管闭合有重要作用[2]。本研究中，我院针对复杂性肛瘘患者采用保留括约肌挂线法进行治疗，结果显示，研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组，住院时间明显短于对照组，术后复发率及并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用保留括约肌挂线法治疗复杂性肛瘘临床效果显著，可以有效缩短患者的住院时间，还可降低术后复发率及并发症发生率，值得临床广泛应用。

参考文献

徐涛.复杂性肛瘘治疗中保留括约肌挂线法的疗效分析[J].双足与保健，2018，27（6）：171-172.

侯来成，罗莹，王小芳，霍振楠.保留括约肌挂线法治疗复杂性肛瘘的临床疗效[J].中国肛肠病杂志，2018，38（3）：41-43.