腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病59例

王大文

【摘 要】目的：对合并糖尿病的急性结石性胆囊炎的患者实施腹腔镜下胆囊切除术治疗，观察其临床应用效果。方法：随机选择自2017年6月-2018年6月因糖尿病合并急性结石性胆囊炎在我院进行诊治的59例患者作为研究对象，按照入院奇偶分为对照组和实验组，对照组（29例）给予常规开腹方式治疗，实验组（30例）给予腹腔镜方式治疗，最终观察两组在手术效果、术后并发症等情况方面的差异。结果：实验组在手术效果、术后并发症等方面均优于对照组，差异显著有统计学意义（P<0.05）。结论：对合并糖尿病的急性结石性胆囊炎的患者实施腹腔镜下胆囊切除术治疗方式，可以降低术后并发症，改善手术效果，临床中值得推广。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；糖尿病；结石性胆囊炎

【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23--02

根据流行病学调查研究显示，我国糖尿病患者中有高达30%的患者并发有胆囊结石[1]。一旦糖尿病并发急性结石性胆囊炎其手术的风险性就会增加，其手术的死亡率高达5%。有证据表明，腹腔镜在治疗糖尿病合并急性结石性胆囊炎方面具有安全性高等优点[2]。本文就对合并糖尿病的急性结石性胆囊炎的患者实施腹腔镜下胆囊切除术治疗，实施腹腔镜治疗的实验组得到了满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择自2017年6月-2018年6月因糖尿病合并急性结石性胆囊炎在我院进行诊治的59例患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者符合糖尿病、急性结石性胆囊炎诊断标准；②所有患者入院前均未接受过其他手术治疗；③患者自愿知晓并签署治疗同意书。排除标准：①伴有严重并发症；②存在精神疾患、智力障碍的；③接受其他干预实验治疗的。按照入院奇偶分为对照组和实验组。其中对照组男性12例，女性17例，平均年龄（59.4±12.3）岁，糖尿病病程（3-14）年，平均血糖在（15.62±3.52）mmol/L。实验组男性16例，女性14例，平均年龄（60.3±11.9）岁，糖尿病病程（4-13），平均血糖在（14.98±3.37）mmol/L。两组患者在一般情况、病情程度、病程长度情况具有可比性。

1.2 方法 为避免手术应激及保证安全性，所有患者在入院后均停用口服降糖药物，进行血糖的定期检测，根据血糖结果改用相应剂量胰岛素治疗。将围术期血糖控制在8.0-11.0mmol/L之间。术后严格按照说明书使用抗生素3-5天。

1.2.1 对照组 患者仰卧位，碘酒酒精消毒，铺无菌巾，取右上腹肋缘下切口。进腹后充分暴露显示胆囊三角，在胆囊三角取内找到胆囊动脉及胆囊颈管，钳夹、切断并结扎。在胆囊两侧与肝面交界的浆膜下，距肝脏边缘1cm处电刀切开浆膜，完整切除胆囊，局部冲洗，查无活动性出血及胆汁瘘，清点纱布器械无误，与胆囊床留置橡胶引流管1枚，置几丁糖2支与腹腔，缝合各层切口。

1.2.2 实验组

麻醉满意后，术区消毒、铺单，首先与脐下缘行长约10cm横切口，进气腹针建立气腹，进腹腔镜直视下分别与剑突下及右肋缘下做长约1.0cm及0.5cm的切口，进戳卡，置入抓钩及分离钳，探查肝、胃、脾、小肠及结肠，提起胆囊，充分显露胆囊三角，解剖出胆囊动脉及胆囊颈管，以4枚生物夹分贝双重夹闭后切断，与浆膜下游离胆囊，完整切除胆囊，经剑突下切口取出胆囊，生理盐水冲洗腹腔，检查无活动性出血，清点纱布器械无误，置1支几丁糖与腹腔内，撤气腹，缝合各切口。

1.3 观察指标

观察两组在手术效果、术后并发症等情况方面的差异。手术效果从手术时间、术中出血量、肛门排气时间方面评估。术后并发症从切口感染、出血以及胆漏等方面评估。

1.4 统计学分析

本实验所有数据均采用统计学软件SPSS21.0进行统计分析，数据表示采用均数±标准差形式表示，采用t检验，计数资料采用率的形式表示，采用X2检验，当P<0.05时差异显著有统计学意义。

2 結果

2.1 两组手术效果情况 实验组在手术时间、术中出血量、肛门排气时间等手术效果方面均优于对照组，差异显著有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组术后并发症情况 实验组在切口感染、出血以及胆漏等并发症方面均优于对照组，差异显著有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

糖尿病患者其体内一方面胰岛素水平较低，在其胰岛素抵抗脂肪分解方面能力下降，所以导致糖尿病患者体内胆固醇过饱和，胆汁中各个成分比例失调。另一方面糖尿病会造成控制、营养胆囊的自主神经、血管受损伤，造成胆汁淤积在胆囊内，影响排空。这些因素均造成了糖尿病患者高发胆囊结石。当结石嵌顿发生梗阻导致细菌感染诱发结石性胆囊炎时，其中约有20%-40%的患者会发生严重的感染，糖尿病患者本身抵抗力较为低下，并且随着病程进展极易发生胆囊坏疽、穿孔造成胆汁性腹膜炎，临床发现，胆囊穿孔常发生于并发糖尿病患者[3]。

在临床中一般采取外科手术治疗，手术患者遭受了生理的创伤及心理的焦虑、抑郁、逃避等双重不良应激因素之后，导致机体内分泌系统、消化系统等产生不利影响，血糖控制不佳将会诱发糖尿病酮症酸中毒和电解质紊乱，使患者的抵抗力及手术耐受性降低，严重影响了手术的顺利进行及患者的预后，为了避免手术应激及术后的安全性，严格控制围术期血糖是手术治疗的前提[4]。术中采用钳夹、电勾逐层分离，使组织一层一层分离，对脏器影响较小。因此，实验组在手术效果及术后并发症方面均优于对照组，这与孙生虎[5]等人的研究结果基本一致。

综上所述，对合并糖尿病的急性结石性胆囊炎的患者实施腹腔镜下胆囊切除术治疗方式，可以降低术后并发症，改善手术效果，临床中值得推广。

参考文献

王春城. 胆囊结石与糖尿病的关系[J]. 河北医科大学学报， 2015， 36（11）：1362-1364.

侯湘德， 白剑， 谢开汉，等. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病59例[J]. 中国微创外科杂志， 2016， 16（4）：377-379.

张琴， 王凤亮. 急性胆囊炎患者术后感染的相关危险因素分析[J]. 临床外科杂志， 2015， 23（10）：786-788.

庄冰洁， 王海涛， 冯梦龙，等. 老年结石性胆囊炎病人围手术期处理[J]. 腹部外科， 2015（4）：243-246.