甲状腺疾病病理诊断与鉴别诊断的临床价值

刘智慧

【摘 要】目的：探讨甲状腺疾病的病理诊断，探讨其诊断价值，使甲状腺疾病鉴别诊断的诊断水平能够得到提高，从而减少误诊率。方法：选取60例手术中以及手术后进行病检的甲状腺疾病病变案例，采用石蜡切片的方法进行诊断，并对诊断结果进行分析。结果：在选取的60例甲状腺病变临床病理诊断中，良性病变患者有52例，占总数的86.9%，有8例恶性病变，占总数的13.1%。结论：通过对甲状腺疾病病例进行常规石蜡切片诊断得出结果，结合免疫组化标记的常规石蜡切片诊断方法在甲状腺疾病的鉴别诊断中，确诊价值非常高，从而提高临床价值。

【关键词】甲状腺疾病；病理诊断；免疫

【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23--02

甲状腺疾病在临床病理活检中较常见。其疾病的良恶性鉴别诊断有一定难度，尤其是术中冷冻切片诊断存在一定难度。无论是常规活检或是冷冻切片诊断中任何一个环节出现问题，都会导致错误给患者造成不可挽回的损失，甚至会造成严重的医疗纠纷。近年来，对误诊原因及如何提高病例诊断水平的报道已渐增多，但对甲状腺疾病中各病理诊断的分类报道较少。为给临床外检工作提供资料和依据，以进一步提高甲状腺诊断和鉴别诊断的水平，特进行如下病理资料统计。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取60例手术中以及手术后进行病检的甲状腺疾病病变案例，采用石蜡切片的方法进行诊断，其中，男性患者23例，女性患者37例，患者年龄在18-72岁，其中高发年龄在30-50岁。

1.2 方法 选取60例手术中以及手术后进行病检的甲状腺疾病病变案例进行常规石蜡切片诊断，然后对诊断结果进行分析。例如手术切除的标本要经浓度为4%的甲醛进行固定、石蜡包埋切片，切片要运用恒温切片机进行，然后运用HE染色进行常规染色。在漂片的时候，切记要保持原切片的形状和大小，切记不能修整，以便于对石蜡切片观察。

1.3 观察指标 将使用石蜡切片进行诊断的小组进行甲状腺疾病病理分析。分析通过石蜡切片进行诊断得出的结果，对确诊率进行研究。

1.4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用x?检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在选取的60例组织研究中，可以发现，其中有52例为良性病变，剩下的8例为恶性病变，良性病变与恶性病变在总病变中的比例为86.9%和13.1%。研究中发现，甲状腺腺瘤是所有甲状腺疾病中所占比例最高的，占总数的61.17%，在3例的甲状腺炎中，有1例是桥本病；在结节性甲状腺肿病理诊断中，伴有弥漫淋巴细胞浸润的病例有7例，并且在诊断结果中还可以看出，形成较多的淋巴滤泡；在对60例的甲状腺疾病进行术后石蜡切片诊断，对得出的结果进行分析，发现石蜡切片的确诊率可以达到99.03%，其中有1例在手术后，结合免疫组化运用石蜡切片进行诊断，最后得出的诊断结果为甲状腺未分化癌。另外，还有1例病例通过石蜡切片的诊断方法进行诊断，得出的诊断结果为：甲状腺高分化乳头状腺癌。

3 讨论

甲状腺疾病是内分泌系统的常见疾病，发病与一定的性别差异，女性多于男性。该类疾病病因复杂，有炎症、退行性变、自身免疫性疾病和肿瘤等，而在临床工作中结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤在甲状腺疾病中最为常见，但在日常的诊断中，结节性甲状腺肿囊性变会很容易误诊为甲状腺腺瘤。甲状腺腺瘤出血或者结节性甲状腺肿囊性变形成的甲状腺乳头状增生或者甲状腺假乳头，与甲状腺乳头状腺癌中的所谓“真乳头结构”在结构上非常相似，如果当患者体内出现细胞核增大，并且没有出现明显的淡染时，就会导致在诊断时出现困难，难以判定是何种病变，出现误诊。桥本病是一种非常罕见的甲状腺炎，但是，无论是在手术之前还是在手术之后，都会容易被诊断为恶性淋巴瘤或者甲状腺癌，另外，由于淋巴细胞浸润较多，导致形成多数淋巴滤泡的结节性甲状腺肿，也很容易被诊断为桥本病，但是，两者的手术方法却大相径庭，如果误诊，将对患者的健康导致无法挽留的损害。由结果分析中可以看出，鉴别甲状腺疾病还存在着一定的困难，医护人员应当高度重视这个问题，保证甲状腺疾病诊断能够确诊。在实际的诊断中，我们应当要做到以下几点：（1）签订术中冷冻切片知情同意书，加强术前与术者、患者和家属的沟通，为了保证冷冻切片的质量，尽可能谢绝院外的冷冻切片检查。（2）加强与临床手术医师的联系，了解病史及相关检查结果，保证取材到位。（3）要求术中医师尽可能将病变组织全部送检，必要时主检医师到手术室指导取材，标本由专业人士送到病理科，保证标本及时安全送到。（4）实行主检医师负责制，主检病理医师亲自对标本取材，对有疑义的标本及时与术者电话联系，对于实体组织要求术中细胞印片与冷冻切片诊断互为补充。（5）保留冷冻后剩余组织及时固定，保持原切面、大小及形状，这样制成石蜡切片后易与冷冻切片进行对照，进一步确诊和积累经验，做好冷冻和石蜡切片的诊断和存档制度，以利查询和完善工作。（6）冷冻切片的诊断结果，实行电话和书面报告形式，书面报告必须2人以上（其中1人为主治医师以上职称）鉴定方可有效，遇到疑难病例时，科内会诊把关，形成良好的学术氛围，保证诊断的准确性。

参考文献

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