胎膜早破护理观察要点

郭月雅

【摘 要】目的：分析胎膜早破护理观察要点。方法：回顾性分析2016年4月至2018年8月期间本院接收的30例胎膜早破孕妇的临床相关资料，对孕妇均开展积极治疗及护理干预，分析孕妇的临床效果。结果：30例胎膜早破孕妇通过临床治疗及护理干预均成功分娩，其中，2例脐带脱垂者均抢救成功。自然分娩有22例，剖宫产有28例。无孕妇出现产褥期感染症状，无新生儿出现窒息、感染、死亡。新生儿体重均值是（3.21±0.15）kg。结论：对胎膜早破实施由于护理干预呈现较好效果，存在重要护理价值。

【关键词】胎膜早破；护理方法；脐带脱垂

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）23--02

胎膜早破是指孕妇在临产之前其胎膜发生破裂现象，对孕妇及胎儿健康均产生严重危害[1]。在对胎膜早破孕妇实施积极治疗的基础上，增加有效护理干预十分关键，有助于减少胎膜早破孕妇及胎儿死亡情况。本文对胎膜早破护理观察要点予以总结，正文阐述如下：

1 资料和方法

1.1 资料 对本院接收的30例胎膜早破孕妇实施回顾性分析，病例选取时间：2016年4月至2018年8月。胎膜早破孕妇的年龄范围：上限值、下限值依次是20岁、31岁，年龄均值是（26.54±3.15）岁。经产妇有10例，初产妇有20例。足月胎膜早破孕妇有例（妊娠37周及37周后胎膜临产之前出现破裂），未足月胎膜早破孕妇有例（妊娠20周后且37周前胎膜临产之前出现破裂）。胎膜早破孕婦均将知情同意书签字表示愿意加入研究。

1.2 方法 在对孕妇开展积极治疗的同时予以护理干预，胎膜早破的护理观察要点如下：第一，密切观察胎儿宫内情况：严密监测宫内胎儿状况，常规每天胎心监测观察胎儿宫内安危，早中晚各数胎动1小时，了解胎儿宫内缺氧情况，每日两次吸氧，每次30分钟。第二，防止脐带脱：（1）破膜后立即听胎心，并进行严密监测。（2）破膜后需立即阴道检查，并予以充分重视，着重了解骨盆情况，特别是中骨盆坐骨棘间径的大小及骨盆出口径的大小，宫口开大情况，头先露还是臀先露，头先露高低，特别胎头与骨盆衔接情况，以及是否有脐带脱垂。（3）宫口未开全的话，如果胎头未入盆，需要绝对卧床，并且抬高床15-20cm使臀部抬高防止脐带脱垂。如果胎头和骨盆衔接良好可以平卧位或者侧卧位，可促进胎头下降，促进宫口扩张，加速产程进展。采取左侧卧位，可以增加子宫的血流灌注量，增加胎儿的氧供应及促进代谢。（4）若一旦发现脐带脱垂者，如果宫口已开全，立即胎吸或产钳助产，争取在数分钟内结束分娩，同时做好新生儿的抢救准备工作。如果宫口未开全，立即呼救，抢救人员、抢救药品、抢救器械设备立即快速到位，立即作好剖宫产准备，同时给予吸入氧气，抬高臀部；同时，检查者的手上推胎头不能取出阴道，直到新生儿娩出后检查者的手才能从阴道取出。第三，观察羊水情况：观察羊水的量、颜色、性状、气味等，观察宫缩的情况，充分做好分娩准备。第四，防感染：保持会阴部清洁，每日会阴部用消毒液擦洗两次，注意体温有无升高，母儿心率有无加快，母亲脉搏是否加快，白细胞计数增多、C-反应蛋白增多，胎心监测示胎心基线抬高，（体温升高1?c，胎心增快10次/分）。宫口开大4cm后禁止灌肠，以防感染。

2 结果

30例胎膜早破孕妇经临床治疗及护理干预都成功分娩，其中，2例孕妇出现脐带脱垂，也均抢救成功。30例胎膜早破孕妇中，自然分娩孕妇有22例，剖宫产孕妇有8例。没有一例孕妇出现产褥期感染症状，没有一例新生儿出现窒息，没有一例新生儿出现感染，没有一例新生儿死亡。新生儿的最小体重2.95kg，新生儿的最大体重3.87kg，新生儿的体重均值是（3.21±0.15）kg。

3 讨论

在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破[2-3]。孕周越小，围生儿预后越差。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂、以及母儿感染。临床表现为孕妇突然感觉有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛及其他临产先兆，阴道检查将胎先露向上推，见阴道流液量增加。阴道窥器检查见阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水自宫口流出，即可诊断胎膜早破[4-5]。pH试纸测试可变色。伴羊水感染时，阴道流液有臭味，并有发热，母儿心率都增快，白细胞计数增多，C-反应蛋白升高等。首先要及时就医，进行保胎或者是治疗，第二个需要进行治疗及护理，防止感染，定期清洁会阴。第三减轻焦虑，配合治疗。向孕妇及家属说明目前的情况，以及医护人员采取措施的目的意义，指导治疗与监护，协助孕妇做好各种生活护理，使孕妇情绪稳定，感到安慰，舒心。本文资料呈现，30例胎膜早破孕妇接受临床治疗及护理干预后均成功分娩，且未出现产褥期感染、新生儿窒息、新生儿感染、新生儿死亡情况等。

而且，在积极治疗及护理干预的基础上，还需要开展以下预防措施：（1）加强围生期卫生宣教与指导，妊娠后期（32周后）禁止性生活。（2）避免腹压增加，保持大便通畅。（3）预防呼吸道感染及牙周炎。（4）临产后胎先露未入盆者应卧床休息，少做阴道检查，避免感染。（5）定期胎心监测，自数胎动，关注体温变化，定期监测血常规及C-反应蛋白等。

综上所述，对胎膜早破实施由于护理干预展示较好效果，需要注意的是，明确孕妇发生胎膜早破后及时予以阴道检查，确定胎头位置后可改为平卧位或是左侧卧位，避免胎头高浮导致脐带脱垂后胎死宫内。

参考文献

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