经股动脉介入术后外周血管并发症的原因分析及护理策略

田静　韩丽丽

【摘 要】目的：对经股动脉介入治疗的患者术后外周血管并发症发生原因进行分析，并提出相应护理对策。方法：选取128例行冠状动脉介入治疗者为观察对象，经股动脉穿刺。对患者术后外周血管常见并发症进行观察，并分析其发生原因，进一步提出相关护理对策。结果：单纯CAG治疗者PVC发生率（5.71%）明顯低于PTCA治疗者（13.79%），差异有统计学意义（P<0.05）。在PCI危险因素中，高龄、外周血管病变及多次重复介入穿刺等均是使外周血管并发症发生率提高的主要原因。通过良好的护理干预和治疗，患者并发症情况均完全改善。结论：对冠状动脉介入治疗患者术后外周血管并发症进行观察与分析，有利于进一步提出有效的护理对策，可帮助患者减少并发症所造成的痛苦，提高治疗效果。

【关键词】股动脉；介入治疗；外周血管；并发症；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）23--01

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是心血管疾病中常用的治疗方法，该介入疗法通过心导管技术疏通患者狭窄和闭塞的冠状动脉，从而起到改善心肌血流灌注的目的。在PCI治疗中，经股动脉入路是最常用的经典入路方式，主要由于股动脉较为粗大，穿刺成功率高，但患者术后卧床时间较长，且外周血管并发症（PVC）发生率较高[1]。因此，观察分析经股动脉入路介入治疗中常见的并发症发生原因，并提供可靠的护理方法对改善患者预后十分重要。我院为了给经股动脉介入治疗患者术后提供更佳的护理措施，进行了相关研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取128例于我院心内科接受冠状动脉介入治疗的患者为观察对象，均为经股动脉穿刺，治疗时间在2016年7月至2018年2月间。其中男性患者65例，女性患者63例，年龄27～86岁，平均年龄（61.8±2.4）岁。其中接受单纯冠状动脉造影（CAG）治疗者70例，接受经皮腔内冠状动脉成形（PTCA）联合支架置入的有58例。

1.2 手术方法 患者接受介入治疗前常规口服阿司匹林和抵克力得等抗凝药物，局麻下经股动脉穿刺送入动脉鞘（6F），CAG治疗者不使用肝素，PTCA支架置入者使用5000～7500U肝素，将动脉鞘导管拔除时指压穿刺部位，进行6小时的沙袋压迫。

1.3 观察指标 对接受治疗患者PVC发生情况进行观察总结，主要包括出血和血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘及腹膜后血肿。并对治疗高危因素患者并发症发生情况进行总结，包括高龄者（>80岁）、多次重复介入治疗者、止血压迫时间过长者（>30min）、外周血管病变者、过度抗凝者（肝素使用量>150U/kg）、48h内发生溶栓者以及高血压患者和女性患者。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS20.0软件分析，计数资料使用率表示，采用2检验，计量资料使用（）表示，采用t检验。P<0.05为数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 PVC发生情况

70例CAG治疗者发生出血和血肿4例，无其他并发症发生，PVC发生率为5.71%。58例PTCA治疗者发生出血和血肿4例、假性动脉瘤2例、动静脉瘘1例、腹膜后血肿1例，PVC发生率为13.79%。单纯CAG治疗者PVC发生率明显低于PTCA治疗者，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 PVC发生危险因素分析

128例患者中高龄者32例，发生PVC19例（59.38%）。多次重复介入治疗者47例，发生PVC14例（29.78%）。止血压迫时间过长者24例，发生PVC7例（29.17%）。外周血管病变者27例，发生PVC16例（59.26%）。过度抗凝者6例，发生PVC1例（16.67%）。近期溶栓者5例，发生PVC1例（20%）。高血压患者98例，发生PVC8例（8.16%）。女性患者63例，发生PVC3例（4.76%）。在PCI危险因素中，高龄、外周血管病变及多次重复介入治疗等均是使外周血管并发症发生率提高的主要原因。

3 PVC护理对策

（1）密切观察患者的血压情况，特别是在压迫止血结束时和拔管后，需重复监测患者血压，若患者血压平稳则可正常继续操作，若出现明显波动则需将压迫撤离时间和拔管时间延后。（2）加强治疗期间的巡视，强化交接班流程。巡视时需对患者穿刺点周围是否存在出血情况，皮温是否正常，以及足背动脉搏动状况等。对解除加压包扎的患者仔细询问并观察穿刺点是否出现压痛、局部是否存在包块或硬结、听诊判定是否有血管杂音。情况必要时可进行大腿周径的测量。（3）对患者及家属进行健康宣教，倾听患者疑问并进行详细解答。特别是治疗过程的大体操作流程、治疗目的和必要性，以及治疗能够起到的具体效果等情况详细介绍。另外，对于术后可能出现的并发症提前告知患者，对于避免并发症发生的注意事项需指导患者掌握，嘱其不必紧张，通过有效治疗和护理措施均能良好恢复。（4）为提高患者治疗的舒适度，指导家属掌握背部和下肢的按摩手法，尽量避免静脉血栓的形成，缓解治疗中患者下肢出现的麻木感。对于出现排便困难的患者可给予针对性护理措施，减少术后尿潴留的发生。（5）条件允许的情况下尽可能采用桡动脉穿刺，虽然穿刺困难度提高，但术后患者卧床时间减少，并发症发生率更低。

4 讨论

经股动脉介入术后外周血管并发症的发生与诸多危险因素有关，其中最为显著的是高龄、外周血管病变及多次重复穿刺等，另外，按压不当、过早拔管及抗凝药物的过度应用也会造成PVC的发生[2]。因此，改善护理措施，提高护理效果对于避免并发症的发生有积极作用。此次研究中发现，单纯CAG治疗者PVC发生率较PTCA治疗者明显偏低，另外，高龄、外周血管病变及多次重复穿刺等均是使外周血管并发症发生率提高的主要原因。通过护理中对患者密切观察、加强巡视、良好的健康宣教和按摩指导等措施的实施，可有效改善患者并发症发生情况，提高患者治疗舒适度和安全性。综上所述，良好的护理方法对改善PVC的发生效果积极，应在PCI治疗中广泛开展应用。

参考文献

冯璐，郝大洁，何海燕.外周血管介入操作后应用血管缝合器的护理观察[J].实用医技杂志，2018，25（4）：450-451.

陈志芳，王帅.两种径路冠心病介入诊疗术后患者外周血管并发症的原因分析及护理[J].内蒙古中医药，2013，32（29）：125-126.