活血通窍中药联合西药治疗外伤性硬膜下积液疗效评价

岳西刚

【摘 要】目的：探讨活血通窍中药联合西药治疗外伤性硬膜下积液的临床疗效。方法：选取2016年6月至2017年12月我院130例外伤性硬膜下积液患者为研究对象，根据就诊顺序将受试者分为对照组和研究组，每组65例，对照组患者给予常规西药治疗，研究组患者再对照组的基础上给予活血通窍中药治疗，比较两组患者的临床疗效、积液消失时间及并发症发生率。结果：研究组治疗总有效率为93.85%，对照组治疗总有效率为75.38%，两组比较差异性显著（P<0.05），研究组患者脑积液消失时间显著少于对照组，两组比较差异性显著（P<0.05），两组并发症发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论：活血通窍中药与西药可有效改善患者的临床症状，缩短治疗周期，疗效显著，且不增加并发症发生率，在外伤性硬膜下积液的治疗中具有重要应用价值。

【关键词】活血通窍中药；西药；外伤性硬膜下积液；并发症

【中图分类号】R651.15 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23--02

外伤性硬膜下积液（TSE）是创伤性脑损伤（TBI）后蛛网膜囊肿破裂导致硬膜下腔脑脊液集聚所产生的一种特殊病理表现，分为急性、亚急性及慢性3种类型，以颅内压增高为主要临床特征，常继发于急性硬膜下血肿等疾病[1]。药物保守治疗是临床治疗TSE的首选方法，临床上常采用尼莫地平、阿托伐他汀钙等药物来营养神经、扩张脑血管、改善脑部微循环等从而促进脑积液吸收，改善患者的临床症状[2]。但随着病程的延长及机体耐药性的增加，使得脑积液吸收较慢，且易引发硬膜下血肿、颅内感染等并发症，增加治疗的难度[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年6月至2017年12月我院130例外伤性硬膜下积液患者为研究对象，所有患者经头颅CT及临床检查均符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》及《临床神经外科学》中外伤性硬膜下积液相关的诊断标准，且排除严重的器质性疾病、脑瘤、药物过敏史、精神病史、脑部手术史及治疗依从性差者，经医院伦理委员会批准同意，患者自愿签署知情同意书。根据就诊顺序将受试者分为对照组和研究组，每组65例，对照组中男33例，女32例；年龄21-73岁，平均（47.33±3.15）岁；积液部位：双额颞部18例，左额颞部 26 例，右额颞部16例；研究组中男35例，女33例；年龄19-70岁，平均（46.83±3.24）岁；积液部位：双额颞部17例，左额颞部25例，右额颞部18例。两组患者的性别、年龄、积液部位等基线资料之间相比，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者给予常规西药治疗，具体为：尼莫地平片（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14022821）口服，40-60mg/次，3次/d；阿托伐他汀钙胶囊（天方药业有限公司，国药准字H20070054），20mg/次，1次/d，晚睡前口服，连续治疗1个月。研究组患者在对照组的基础上给予活血通窍中药治疗，组方：当归15.0g，川芎10.0g，桃仁9.0g，红花9.0g，赤芍10.0g，丹参10.0g，白芷10.0g，柴胡9.0g，郁金10.0g，石菖蒲10.0g，延胡索（玄胡）10.0g。將诸药温水浸泡30min后水煎2次，取药液浓缩至400mL，平均分为2袋进行包装，早晚各1袋，每日一剂。连续治疗1个月。比较两组患者的临床疗效、积液消失时间及并发症发生率。

1.3 疗效评价标准：痊愈：治疗后患者临床症状及体征完全消失，颅脑CT复查积液完全吸收；显效：治疗后患者临床症状及体征基本消失，颅脑CT复查积液吸收80%以上；有效：治疗后患者临床症状及体征明显改善，颅脑CT复查积液吸收50%-80%；无效：治疗后患者症状、体征及颅脑CT复查积液无变化或转化为硬膜下血肿；总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0软件包，采用均数±标准差（）表示计量资料，计数资料采用百分数（%）表示，组间比较行t检验及χ2检验， P<0.05表示差异性显著。

2 结 果

2.1 两组治疗总有效率比较：研究组治疗总有效率为93.85%，对照组治疗总有效率为75.38%，两组比较差异性显著（P<0.05）

TSE是颅脑外伤常见的一种并发症，其发生率约占全部颅脑外伤1%左右，其发生机制目前尚不明确。有学者认为，TSE是由于颅脑损伤时脑组织在颅腔内强烈移动导致蛛网膜破裂，脑脊液溢出至硬脑膜下间隙聚集而成[3]。也有学者认为，外伤后血脑屏障通透性的改变和积液的高渗透压是TSE形成的关键。

本研究结果表明，研究组治疗总有效率为93.85%，对照组治疗总有效率为75.38%，两组比较差异性显著（P<0.05），提示活血通窍中药可协同西药改善患者脑组织血液循环，增加单位时间内血流量，促使积液中的蛋白、水分进入血管，促进积液吸收，缓解积液的占位效应及对局部脑组织的压迫，从而改善患者的临床症状，提高治疗效果。进一步说明活血通窍中药可促进积液吸收，缩短治疗周期，且不增加并发症发生率。综上所述，活血通窍中药与西药可有效改善患者的临床症状，缩短治疗周期，疗效显著，且不增加并发症发生率，在外伤性硬膜下积液的治疗中具有重要应用价值。

参考文献

徐斌，郑晓梅，周冲等.成人外伤性硬膜下积液手术治疗与非手术治疗疗效的Meta分析[J].中华创伤杂志，2016，32（9）：802-809.

刘红章. 26例外伤性硬膜下积液治疗体会[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2013， 16（11）：72-73.

程立仁， 项高波， 江幸福. 中西医结合非手术治疗老年外伤性稳定型硬膜下积液16例[J]. 安徽中医药大学学报， 2014， 33（2）：35-37.