慢性酒精中毒性脑病24例临床分析

吕震

【摘 要】目的：探究慢性酒精中毒性脑病患者的临床特点和诊治方法。方法：选择本院收治的24例慢性酒精中度性脑病患者，治疗时间为2017年5月-2018年5月，对患者的临床资料进行回顾性分析，總结患者的临床特点以及治疗情况。结果：全部患者均存在认知障碍，其中有1例癫痫发作，6例病发周围神经病；有3例合并有高血压以及脑梗死；11例并发肝功能异常，1例凝血功能障碍。有15例患者为中韦尼克脑病（WE）突出表现突出者，均出现认知障碍；11例患者共济失调；9例患者出现智能衰退、精神异常；手、舌以及全身出现震颤有9例；眼球出现运动障碍、眼外肌肉出现麻痹有6例；眼球震颤有4例。患者通过逐渐戒酒或者一次性戒酒，以及静脉滴注大量的维生素，并辅以神经营养药物，病情逐渐得到了控制，均已好转。结论：慢性酒精中毒性脑病临床表现十分多样，通过静脉滴注维生素B1具有良好的改善作用。

【关键词】慢性酒精中毒性脑病；韦尼克脑病；硫铵

【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23-0-01

慢性酒精中毒性脑病主要是由于患者长期饮酒致使维生素B1的吸收和储存发生障碍而引起的，由于临床特征比较复杂，出现漏诊以及误诊的几率较高。本文对慢性酒精中毒性脑病的临床表现进行了分析，以期为临床诊疗提供有效的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院收治的24例慢性酒精中度性脑病患者，治疗时间为2017年5月-2018年5月，患者均满足一下诊断指标：（1）患者长期大量饮酒；（2）患者出现神经及精神系统症状；（3）排除其他致病因素；（4）患者在戒酒以及服用大量维生素B1后，病情好转[1]。全部患者均为男性，最小年龄为32岁，最大年龄为77岁，平均年龄为（46.8±4.7）岁，病程为1个月～7年，平均病程为（5.2±0.4）年，饮酒时间5年～30年，折合成60°白酒患者每日的饮酒量在250ml～350ml左右，且多为空腹饮酒，很少佐以食物。

1.2 方法 对患者的临床资料进行回顾性分析，具体包括患者的性别、年龄、饮酒时间、每日饮酒量、病史等基线资料，患者的基本临床表现、各项辅助检查情况（脑电图、腹部彩超、肌电图、头颅CT或者核磁共振），以及治疗情况，总结患者的临床特点以及诊治[2]。

1.3 观察指标 对患者的临床资料进行观察和分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件处理实验数据，计量资料使用表示，计数资料使用百分数表示，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现 全部患者均存在认知障碍，患者出现定向力障碍，特别是时间定向力障碍，记忆力和计算力出现不同程度的减低，注意力无法集中。有1例癫痫发作，6例病发周围神经病，患者出现双足麻木、刺痛症状，存在末梢型感觉障碍；有3例合并有高血压以及脑梗死；11例并发肝功能异常，1例凝血功能障碍。其中韦尼克脑病（we）突出表现者有15例患者为，均出现认知障碍；11例患者共济失调，主要为步态不稳；9例患者出现智能衰退、精神异常，其表现为语言减少、自制力缺失、出现幻觉、妄想、行为怪异；手、舌以及全身出现震颤有9例；眼球出现运动障碍、眼外肌肉出现麻痹有6例；眼球震颤有4例，主要为水平震颤。患者通过逐渐戒酒或者一次性戒酒，以及静脉滴注大量的维生素，并辅以神经营养药物，病情逐渐得到了控制，均已好转。

2.2 辅助检查 血常规：患者的血红蛋白浓度有11例在90g/L～110g/L，2例全血细胞减少。有19例患者的谷氨肽转酶超60u/L，有14例谷丙转氨酶和谷草转氨酶其中一项或者两项超过40U/ L。头颅CT：有17例出现程度不同的脑萎缩，具体特点为患者的脑室系统扩大，脑回显著缩小，脑沟明显增宽。脑电图：有1例患者出现重度异常，10例患者出现中度异常，有13例患者出现轻度异常，具体表现为患者的脑部α波明显减少和减慢，且波形主要为正弦波，慢波主要为θ波。心电图：有7例患者左心室肥厚，有5例出现缺血ST-T改变，有2例患者出现心率失常。腹部彩超：有14例患者有脂肪肝，有1例患者出现肝硬化。

2.3 治疗 患者进行一次戒酒或者逐渐戒酒，对于戒酒后出现了严重戒断反应的重症患者，给予了药物替代（苯二氮类药物），在替代成功后将其撤停[3]。患者每天需要静脉滴注200mg维生素B1，和5g维生素C，在持续治疗2周后改为肌肉注射维生素B1，每天100mg。同时辅以患者神经营养药物，并恢复患者的水电解质平衡，对于肝硬化以及高血压患者给予对症治疗[4]。

3 讨论

慢性酒精性中毒脑病会对患者的神经系统造成多方面损害，主要有韦尼克脑病、酒精性幻觉症、酒精依赖、酒精性痴呆等，该病病情发展缓慢，早期主要症状为眼球震颤和呕吐，大部分患者会出现精神症状。眼肌麻痹、共济失调、精神异常为典型慢性酒精性中毒脑病患者的特征性表现，通常这三种症状甚少同时出现。通过本次研究可以发现慢性酒精性中毒脑病患者的临床症状较多，会在认知、视觉空间、记忆以及运动控制方面出现不同程度缺损。研究发现有14例患者的饮酒超过20年，每日饮酒量超过500ml的患者有11例，患者的临床症状均较严重，患者病情严重程度与饮酒的时间和酒量成正比，治疗的关键在于戒酒和早期的诊疗，给予患者大量维生素B1的同时需要清除患者体内的过氧化物和自由基，能够帮助患者尽快控制病情，恢复健康。

总而言之，慢性酒精中毒性脑病临床表现十分典型，会对患者的神经系统造成严重髓海，在临床诊疗上需要全面了解患者的病史，如果患者具有长期饮酒时，需要对其精神以及神经体征进行关注，以防出现漏诊以及误诊的情况，通过静脉滴注维生素B1具有良好的改善作用。

参考文献

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李昆， 刘炜. 酒精性肝病合并慢性酒精中毒性脑病临床影像学特征分析[J]. 浙江中西医结合杂志， 2017， 27（1）：48-51.

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