伤椎置钉与否在微创经皮椎弓根钉短节段固定治疗胸腰椎骨折中的疗效比较

李瑞欣　房师强　展宝明　宋振

【摘 要】目的：观察并探讨伤椎置钉与否在微创经皮椎弓根钉短节段固定治疗胸腰椎骨折中的临床效果。方法：选取134例来我院2016年7月——2018年7月期间就诊的胸腰椎骨折患者，随机将患者按照手术方式分为实验组与对照组，每组患者人数各67例，对照组患者入院后给予单纯微创经皮椎弓根钉短节段固定，实验组患者入院后给予微创经皮椎弓根钉短节段固定并伤椎置钉治疗，观察并对比两组患者术后一个月的伤椎前缘高度比值、伤椎Cobb角、椎管占位、ODI评分。结果：实验组患者术后一个月的伤椎前缘高度比值、伤椎Cobb角、椎管占位、ODI评分与对照组结果比较均显著较优，结果间具有显著差异，具有统计学意义，P<0.05。结论：在胸腰椎骨折患者临床治疗中应用微创经皮椎弓根钉短节段固定并伤椎置钉治疗具有显著效果，值得推广应用。

【關键词】胸腰椎骨折；经皮椎弓根钉短节段固定；伤椎置钉；临床效果

【中图分类号】R683.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23-0-01

现阶段在胸腰椎骨折临床治疗中，后路微创经皮椎弓根钉短节段固定被确定为一种有效方式，但是由于这种手术方法复位骨折有限，在严重骨折患者中并不适用[1]。临床上有相关学者表明，将伤锥置钉附加在短节段固定上是一种更加有效的治疗方法，但是当前伤锥置钉主要在传统开放手术中应用，而伤锥置钉是否能够在微创经皮手术中应用还缺乏相关理论文献及实践操作支持[2-3]。本研究中对照组患者入院后给予单纯微创经皮椎弓根钉短节段固定，实验组患者入院后给予微创经皮椎弓根钉短节段固定并伤椎置钉治疗，观察并对比两组患者术后一个月的伤椎前缘高度比值、伤椎Cobb角、椎管占位、ODI评分。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取134例来我院2016年7月——2018年7月期间就诊的胸腰椎骨折患者，随机将患者按照手术方式分为实验组与对照组，其中男女患者人数比例为73：61，年龄最小为21岁，最大为73岁，平均年龄为（40.14±5.27）岁。两组患者在一般资料比较上无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

实验组：C臂机正、侧位透视，进行伤锥及相邻椎弓根的定位，切开深筋膜、皮肤与皮下，电凝止血，使用脊柱PAK穿刺针进行进针点的确定，经皮穿入至横突与小关节突的交点，穿刺针位于右侧椎弓根外侧两点处、左侧椎弓根外侧十点处，注重脊柱矢状面与穿刺针保持成5度至10度内聚角，并与脊柱水平面保持平行，并进行进针深度及方向的确定及调整。在导针引导下攻丝，进行套管扩张及攻丝器的移除，沿着导针拧入空心椎弓根螺钉。按照上述方法将螺钉置入伤椎相邻上下位椎的双侧椎弓根，最后将螺钉置入伤锥椎弓根，最后将螺钉置入伤锥椎弓根，螺钉深度以螺钉尖端至椎体二分之一为准。对照组：仅仅将螺钉置入与伤锥相邻上下位锥的椎弓根，其余操作步骤与实验组相同。

1.3 观察指标

观察并记录患者治疗后一个月伤椎前缘高度比值、伤椎Cobb角、椎管占位（Wolter指数），并应用Oswestry功能障碍指数评价患者恢复情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。应用平均数加标准差方式（）表示计量资料，用t检验；计数资料采用百分率（%）表示。

2 结果

对照组患者治疗后一个月的伤椎前缘高度比值、伤椎Cobb角、Wolter指数及ODI评分分别为（8.49±2.17）%、（4.18±1.43）度、（0.32±0.12）度、（50.28±4.838）分，实验组患者治疗后一个月的伤椎前缘高度比值、伤椎Cobb角、Wolter指数及ODI评分分别为（4.51±1.42）%、（2.48±1.12）度、（0.16±0.08）度、（42.87±4.68）分，结果间具有显著差异，具有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

传统开放椎弓根钉短节段固定的治疗方法随着随访时间会暴露出其缺陷与不足，例如具有较高的断钉发生率、术后矫正度丢失等问题[4]。伤锥固定能够降低内固定系统的悬挂效应，从而减少后凸形成，增加稳定性，促进伤锥复位，防止牵张正常椎间盘，对钉棒连接应力起到有效分散作用，从而减少断棒、断钉的发生[5]。伤锥置钉结合短节段固定治疗胸腰锥骨折能够增强内固定性，有助于伤锥复位，防止出现矫正度丢失的情况，临床效果较好[6]。伤锥置钉与正常锥相比较，椎弓根钉要稍粗，从而有利于复位作用的更好发挥，若其中一侧椎弓根受到极为严重的损伤，置入一枚螺钉的效果也比完全不置入要好。本研究中实验组患者术后一个月的伤椎前缘高度比值、伤椎Cobb角、椎管占位、ODI评分与对照组结果比较均显著较优。综上所述，在胸腰椎骨折患者临床治疗中应用微创经皮椎弓根钉短节段固定并伤椎置钉治疗具有显著效果，具有极为明显的防止矫正度丢失、促进骨折复位等作用，远期疗效更好，值得推广应用。

参考文献

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尹伟，张波，卫永鲲，周娟.经椎弓根伤椎植骨结合短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果分析[J].颈腰痛杂志，2018，39（03）：378-379.

项春林.经椎弓根伤椎内植骨术联合短节段椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的效果探讨[J].当代医药论丛，2017，15（18）：21-22.

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阎勇，杨汉明，龚俊.球囊扩张硫酸钙骨水泥椎体增强与后外侧植骨融合结合短节段经伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效比较[J].生物骨科材料与临床研究，2017，14（03）：47-50.

黄晓东，潘嘉玲，方弘伟.经椎旁肌间隙短节段椎弓根钉固定治疗伴后方韧带复合体损伤胸腰椎骨折临床疗效研究[J].浙江创伤外科，2015，20（06）：1178-1179.