超声诊断在老年原发性肝癌切除术围术期的应用价值

李占江

【摘 要】目的：文章主要针对超声诊断在老年原发性肝癌患者切除术围术期的应用价值进行分析研究。方法：79例老年原发性肝癌患者和30例老年良性肝脏肿块患者，均患者行肝脏病灶切除术治疗，对患者进行术前、术中和术后超声诊断，以病灶解剖病理和术后3个月超声复查结果为标准，分析原发性肝癌超声诊断的准确性、特异性和灵敏性。结果：与标准比较，术前超声诊断的准确度为80.68%、特异度为79.63%、灵敏度为81.05%。术中行超声诊断引导病灶切除术进行，术后超声诊断查漏发现新病灶28个。与标准比较，术后超声诊断的准确度为94.20%、特异度为92.59%、灵敏度为94.77%。术后超声诊断的准确性和灵敏性明显高于术前诊断（P<0.01）。结论：围术期超声诊断可以指导老年原发性肝癌患者切除术的顺利进行，提高了患者癌灶清除率，具有很好的临床应用价值。

【关键词】老年；原发性肝癌；超声诊断；切除手术；围术期

【中图分类号】R735.7 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）22--01

引 言

食管癌、原发性肝癌以及胃癌是我国三大高发恶性肿瘤疾病，其中肝癌发病率非常高，且病死率也较高。原发性肝癌可在任何年龄段发病，且肝脏的强代偿性导致患者发病早期无明显临床症状，肝脏功能也不会出现明显的改变，因此临床诊断难度较大。近年来，老年原发性肝癌的发病率有升高的趋势，手术是目前治疗肝癌最有效的手段，但老年患者对手术的耐受性较差，因此存在很大的手术风险。有学者提出，超声诊断可提供原发性肝癌病灶大小、恶化程度等信息，有利于手术的顺利开展。为进一步探讨分析老年原发性肝癌患者围术期进行超声诊断的临床意义，本文回顾性分析了我院2015年1月-2018年9月期间收治的50例老年原发性肝癌切除术患者围术期进行超声诊断的临床资料。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月至2018年9月我院收治的原发性肝癌患者79例，所有患者经临床表现、CT及甲胎蛋白等检测确诊为原发性肝癌。其中男性患者62例，女性患者17例；年龄为65～83岁，平均年龄为（72.7±11.4）岁。另取30例肝脏良性肿块患者为对照组，对照组患者中男性患者22例，女性患者8例；年龄为63～79岁，平均年龄为（70.6±9.5）岁。排除手术切除不适应症患者，排除有转移性肝癌患者，排除有凝血功能障碍或消化道出血史患者。

1.2方法

术前8h，嘱咐患者禁食，对患者进行超声检查，取患者侧卧位、平卧位，观察患者肝脏情况，通过二维超声常规检查肿瘤大小、数量及形态等情况，设置探头频率4.0MHz-5.5MHz；通过叠加彩色多普勒超声检查肿瘤内部病灶情况及其周围血管形态，设置探头频率为4.0MHz，探查深度为11mm-12mm。对患者进行肝脏肿块切除术，术后将超声仪器探头放置于灭菌袋中，探头紧贴肝脏表面扫查，观察患者肝脏实质及肝脏内血管情况，了解肿瘤的大小、数量、形态、病灶周围血管分布及形态等信息，明确切除范围。

2 结果

2.1 两组老年患者的一般情况

原发性肝癌组患者79例，其中男性患者62例，女性患者17例；年龄为65～83岁，平均年龄为（72.7±11.4）岁。对照组患者30例，其中男性患者22例，女性患者8例；年龄为63～79岁，平均年龄为（70.6±9.5）岁。两组患者中，乙肝患者63例，丙肝患者11例；合并肝硬化患者57例；甲胎蛋白AFP升高患者75例；合并高血压患者40例，糖尿病患者23例，冠心病患者5例。一般资料比较P>0.05。

2.2 两组老年患者切除术前后超声诊断结果的比较

原发性肝癌组患者超声图像多表现为病灶处为近似圆形的低回声；且回声随肿瘤体积增大而变强，病灶直径为（0.5～17.5）cm；病灶周围可见暗晕，但边界比较清晰；肝硬化患者图像中实质回声增粗，分布不均匀；彩色多普勒超声检查病灶内部有短节状或星点状血流信号，且血流走形弯曲、不自然；病灶周围有血流包绕。对照组患者多表现为病灶处为中、高回声，但无明显占位效应；病灶的形态较为规则，但边界清晰；彩色多普勒超声检查病灶内部无血流信号，病灶周围血管分布自然。术前经超声诊断原发性肝癌组患者共有124个病灶，对照组患者共有43个病灶；167个病灶中肝细胞癌113例，肝内胆管癌11例，良性肿瘤43例。术后行超声诊断原发性肝癌组患者共145个病灶，对照组患者共有50个病灶；195个病灶中肝细胞癌133例，肝内胆管癌12例，良性肿瘤50例。对所有患者进行切除术手术，检查切除病灶病理并对所有患者进行术后3个月超声复查，通过对两组患者进行统计发现，原发性肝癌组患者共发现153个病灶，对照组患者共54个病灶；207个病灶中肝细胞癌140例，肝内胆管癌13例，良性肿瘤54例。

2.3 超声诊断原发性肝癌预测值结果

结果显示，术后诊断敏感性、特异性、阳性预测值高于术前诊断，而阴性预测值低于術前诊断，差异均具有统计学意义。

3 讨论

原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，由于肝脏具有较强的代偿能力，肝癌的确诊往往已错过了最佳治疗期，不宜行切除术治疗，而外科根治性切除术是目前原发性肝癌最有效的治疗手段。临床统计发现，原发性肝癌患者在无治疗情况下的平均生存期不超过6个月。所以，对原发性肝癌的早确诊，早治疗是提高患者生存率的重要方法。临床研究发现，原发性肝癌分期为Ⅰ至Ⅲ期时，其手术切除率为100%～76.3%，其根治切除率为88.9%～32.6%，这说明越早对原发性肝癌确诊，根治性手术的可能越大，患者的生存率越高。

综上所述，老年原发性肝癌切除术患者围术期进行超声诊断可为手术顺利开展提供科学指导，大大提高了病灶清除率，提高手术治疗效果。

参考文献

彭浪，王恺，樊友文，等.加速康复外科理念在原发性肝癌肝切除术围手术期管理的应用价值[J].中国普通外科杂志，2017，26（2）：218-222.

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