眼底激光治疗糖尿病视网膜病变的效果观察

李坦馨

【摘 要】目的：观察眼底激光治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效。方法：以我院2016年1月～2018年3月接收且给予全视网膜激光光凝术治疗的89例（114眼）重度非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）及增生性糖尿病视网膜病变（PDR）患者，术后随访半年，对比观察治疗前后患者的视力水平与眼底表现的变化情况。结果：89例（114眼）患者经眼底激光治疗后，其中有19眼视力水平明显提高（占16.67%）、90眼视力水平无明显变化（占78.94%）、5眼视力水平较治疗前出现下降表现（占4.39%），故眼底激光治疗糖尿病视网膜病变的有效率为95.61%（109/114）。结论：眼底激光治疗方法对糖尿病视网膜病变患者的疗效十分确切，能够有效帮助患者改善及保持视网膜功能，且对降低致盲率也有显著作用，还可使部分患者获得视力提高的疗效，在临床中具有重大的应用意义。

【关键词】糖尿病；眼底激光治疗；视网膜病变

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）22--01

随着国内生活条件的改善，糖尿病发病率逐年上升，糖尿病并发症发生率也随之提高，其中糖尿病视网膜病变（DR）是最为常见的一种，也是降低患者视力及致盲的主要原因之一[1]。因此，临床上若早期发现DR、早期控制治疗，对改善患者的视网膜功能尤为重要。目前，全视网膜激光光凝术是临床治疗重度NPDR和PDR的最理想方法。本文现以我院2016年1月～2018年3月接收且给予全视网膜激光光凝术治疗的89例（114眼）重度非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）及增生性糖尿病视网膜病变（PDR）患者，术后随访半年，对比观察治疗前后患者的视力水平与眼底表现的变化情况，从而观察眼底激光治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效，全文报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2016年1月～2018年3月接收且给予全视网膜激光光凝术治疗的89例（114眼）DR患者，其中男性51例（68眼）、女性38例（46眼）；年龄36～71岁，平均（60.67±4.38）岁；糖尿病病程4～28年，平均（10.43±2.05）年。全视网膜激光光凝术前常规对全部患者进行视力检测、裂隙灯下检查、眼底检查以及眼底荧光素血管造影（FFA）检查，提示其中有49例（66眼）为重度NPDR患者，但均伴有黄斑水肿，另外40例（48眼）为PDR患者。

1.2 方法 全部患者均与术前进行常规视力检查、裂隙灯下检查、眼底检查及眼底荧光素血管造影术（FFA）检查[2]，依据这些检查结果的提示进行指导治疗方案的制定与执行。术前对患者的患眼进行局部应用复方托吡卡胺滴眼液，以充分散瞳；再给予盐酸奥布卡因滴眼液，进行表面麻醉；在全视网膜镜下，借助激光治療仪进行全视网膜激光光凝术治疗，应先进行黄斑区格栅样光凝治疗，然后再进行全视网膜光凝治疗。

于光凝治疗完成后2周复查患者的眼底情况，与术后3个月复查FFA，根据检查结果决定是否需要补充光凝治疗。

1.3 疗效判断标准 治疗有效的标准：在末次光凝治疗3个月后，复查FFA及眼底检查，提示患者的视网膜水肿、毛细血管无灌注区、新生血管等表现基本消退，且未形成新的新生血管[3]。反之则视为治疗无效。

2 结果

2.1 视力检测

89例（114眼）患者经眼底激光治疗后，其中有19眼视力水平明显提高（占16.67%）、90眼视力水平无明显变化（占78.94%）、5眼视力水平较治疗前出现下降表现（占4.39%），故眼底激光治疗糖尿病视网膜病变的有效率为95.61%（109/114）。

具体分析显示：在49例（66眼）重度NPDR患者中，有10眼视力提高、55视力不变、1眼视力下降，有效率为98.48%（65/66）；在40例（48眼）PDR患者中，有9眼视力提高、35视力不变、4眼视力下降，有效率为91.67%（44/48）。

2.2 眼底观察

经眼底检查及FFA检测提示，患者原有的视网膜水肿基本消退、局限性毛细血管无灌注区也有效缩小或消失、新生血管明显消退、未见新的新生血管及纤维增值；此外，治疗后均未发生视网膜出血、晶状体混浊、角膜变性、眼压升高等并发症。

3 讨论

DR的病理改变是由于机体内长期高血糖导致视网膜毛细血管周细胞减少、基底膜增厚、毛细血管渗漏或闭塞，可形成大片毛细血管无灌注区，引发视网膜水肿、缺氧、缺血，进而会诱导新生血管的产生[4]，发展成PDR，最终引起患者视网膜的脱离而致盲，或者会发展成新生血管性青光眼，虽然不彻底丧失视力，但疼痛症状难忍。在我国现阶段的临床中，许多糖尿病患者并发DR，甚至发展成高危PDR才到院进行激光治疗，不仅错过了最佳控制治疗的时机，还严重影响预后效果。因此，要高度重视DR的早期发现、早期治疗，对于患者的维持及改善视网膜功能及生存质量尤为重要。全视网膜激光光凝术是目前临床治疗DR的最有效方法，其作用基本原理是通过激光光凝破坏病变视网膜内的缺血、缺氧区，抑制血管生长因子的活性，破坏视网膜外层，使视网膜变薄，以减少耗氧量，从而改善视网膜内层的供氧情况；此外，激光治疗还可直接消除微血管瘤、封闭渗漏的毛细血管、减轻水肿，进而促进病变发展的延缓，减小PDR的发生风险，利于降低DR致盲率。

综上所述，眼底激光治疗方法对糖尿病视网膜病变患者的疗效十分确切，能够有效帮助患者改善及保持视网膜功能，且对降低致盲率也有显著作用，还可使部分患者获得视力提高的疗效，在临床中具有重大的应用意义。

参考文献

冯万国，徐昕涌，安海鸥，许慧.激光光凝治疗糖尿病视网膜病变疗效的评估报道及分析[J].《中国医药指南》，2016，14（12）：178-178.

孙晶丽.糖尿病视网膜病变的激光治疗临床疗效观察[J].《中国现代药物应用》，2016，10（16）：113-114.

鹿麓.糖尿病视网膜病变行眼底激光光凝疗法128例临床研究[J].《中国社区医师》，2016，32（11）：78-78.

南元吉.眼底激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的疗效评价[J].《中国继续医学教育》，2018（1）：87-88.