镇痛为主的最小化镇静在ICU机械通气患者中的应用

金喜胜　陈兴萍

【摘 要】目的：探讨在ICU内针对机械通气患者应用舒芬太尼镇痛，辅助咪达唑仑镇静的临床疗效。方法：选取我院2015年4月至2016年8月ICU开展机械通气治疗的40例患者作为研究样本，随机分为对照组（n=20）与观察组（n=20）。两组均接受镇痛、镇静处理，对照组患者给予咪达唑仑，观察组患者在舒芬太尼基础上加咪达唑仑。观察样本的临床镇静镇痛效果、停药后达到唤醒标准等待时间以及两组患者躁动、谵妄、人机对抗等不良反应发生情况。结果：治疗后，观察组24h和96h镇静、镇痛评分均低于对照组，唤醒时间短于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，各指标对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对ICU机械通气患者给予舒芬太尼为主镇痛治疗辅以咪达唑仑镇静，可有效起到镇静、镇痛效果，确保患者舒适度，且唤醒时间短、不良反应少，具有较高的安全性，值得临床推广。

【关键词】机械通气；舒芬太尼；咪达唑仑；镇痛镇静

【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）22--01

机械通气是在呼吸机的帮助下，以维持气道通畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积，为使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，为治疗基础疾病创造条件，机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。但是插管带来的疼痛和呛咳反射，能够加重患者心理障碍，使其出现躁动，加之患者病情危重，病区环境特殊，常会产生恐惧、焦虑等负性情绪，阻碍治疗和护理措施的顺利开展。有鉴于此，笔者在临床实践中采用舒芬太尼联合咪达唑仑对ICU机械通气患者实施镇痛、镇静处理，取得了良好效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月至2016年8月武威市人民医院EICU收治的40例采用鎮痛镇静治疗并机械通气的危重患者，均采取气管插管，将患者随机分为对照组与观察组，每组20例，对照组中男性11例，女性9例，平均年龄为（52.4±13.8）岁，平均体质量为（64.3±5.1）kg；观察组中男性10例，女性10例，平均年龄为（54.6±12.1）岁，平均体质量为（61.7±4.6）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组按照舒芬太尼[0.1-0.3ug/（kg·h）]联合咪达唑仑[0.05-0.1mg/（kg·h）]的方法治疗，给药方式为静脉注射[1]。对照组单纯使用咪达唑仑[0.1-3mg/（kg·h）]进行镇静镇痛治疗，给药方式与观察组无异。两组均持续镇静、镇痛72h。

1.3 观察指标 观察样本的临床镇静镇痛效果、停药后达到唤醒标准等待时间以及两组患者躁动、谵妄、人机对抗等不良反应发生情况。其中，镇痛测评依据COPT评分标准，得分越高提示患者疼痛感越强；镇静测评依据为Ramsay评分标准，2-4分为镇静适度；唤醒标准以患者能配合完成指令动作，可自主呼气，可上报姓名，可睁眼为准。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组不同时段镇痛、镇静评分

治疗后，观察组镇静、镇痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.3 对比两组不良反应发生率

观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

绝大多数重症患者在ICU内均有不同程度的疼痛经历，而疼痛是重要的应激来源，对患者的短期和长期疗效有着重要影响。因此，临床有必要对ICU收治患者实施镇静镇痛处理。常显涛在研究中表示[2]，“咪达唑仑联合舒芬太尼用于重症患者机械通气中的镇静效果较好，临床应用价值较高，值得推广应用”，并用研究数据证实观察组患者药物起效时间、达到满意镇静时间、停药后苏醒时间、Ramsay镇静评分与对照组存在较大差别（P<0.05），充分印证了联合方案的应用价值。

笔者在临床实践中发现，科学有效的镇静镇痛方案能够消除患者焦虑、恐惧等负性情绪，缓解其疼痛感及其他不适症状。更为重要的是，患者唤醒时间短，能够减轻对神经系统的损害，降低躁动、人机对抗、谵妄等不良反应发生风险。在本次研究中，我们为ICU机械通气患者辅以镇痛为主的最小化镇静方案，实际上是为患者实施镇静时，优先考虑应用镇痛剂解除其疼痛与不适，必要时再补充镇静剂的策略，又称为以镇痛为先的镇静或镇痛性镇静。该处理方案因安全性得到了大量医学研究证实，因此在临床的应用较为普遍。

本次研究结果显示，使用舒芬太尼联合咪达唑仑镇静镇痛效果优于单纯使用咪达唑仑，其镇静镇痛评分优越，唤醒时间短，患者出现躁动、谵妄、人机对抗不良反应发生率明显低，这说明使用舒芬太尼联合咪达唑仑对ICU机械通气患者进行镇静镇痛治疗具有更好的临床效果和安全性，有利于提高患者的治疗依从性和医疗舒适度。

参考文献

肖骏，李德科.舒芬太尼联合咪达唑仑对颅脑损伤患者的镇静镇痛效果及安全性分析[J].解放军医药杂志，2018，30（03）：66-69.

常显涛.咪达唑仑联合舒芬太尼用于重症患者机械通气中的镇静效果研究[J].首都食品与医药，2017，24（18）：72-73.