妇产科围手术期预防性应用抗生素的疗效探析

李鹏

【摘 要】目的：探讨抗生素在妇产科围手术期预防性使用的疗效。方法：将收集的178例妇产科手术病例随机分为两组各89例，观察组术前给予头孢呋辛，术后6h重复给药1次， 对照组术后常规应用头孢呋辛。结果：观察组术后病率、切口感染率、住院时间、抗生素用量及术后不良反应发生率等方面均明显低于对照组（P<0.05）；两组体温恢复至正常所需时间比较差异无显著性（P>0.05）。结论： 妇产科围手术期预防性使用抗生素可有效预防感染， 且可减少抗生素用量、术后不良反应及缩短住院时间。

【关键词】婦产科围手术期；预防性应用；抗生素；疗效

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）22--02

手术后感染一直是困扰外科医生的一大难题。抗生素的使用作为预防术后感染的重要治疗手段，不仅能有效地减少感染， 还能降低治疗费用。妇产科手术多属二类切口手术，存在细菌感染的可能性， 有使用预防性抗生素的指征。因此，应用抗生素预防感染是必要的， 但抗生素的不规范使用正在造成耐药细菌的增加，导致新的感染不断出现，同时也增加了患者的经济负担。如何在围手术期正确地预防性应用抗生素是妇产科医生的研究热点。也是临床药师关注的重点。

一、资料与方法

1.一般资料。将178例随机分为观察组和对照组各89例，术前常规检查均未见心、肝、肾、肺等重要脏器异常，无明显感染征象及过敏史，并排除合并有糖尿病、血液病、中重度妊娠期高血压及其他产科合并症等。观察组年龄21～45岁，平均（29.7±3.8）岁， 其中施行剖宫产术49例（占55.06%），子宫切除术16例（占17.98%），宫外孕手术13例（占14.61%），卵巢良性肿瘤手术11例（12.36%）；对照组年龄20～47岁，平均（30.2±4.1）岁，其中剖宫产术50例（56.18%），子宫切除术17例（占19.10%），宫外孕手术10例（占11.24%），卵巢良性肿瘤手术12例（14.48%）。两组年龄、手术类型等比较差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

2.给药方法。观察组在手术室麻醉诱导期静脉滴注头孢呋辛，术后6h重复给药1次， 剂量均为2.0g。对照组术前、术中均为给予抗生素，术后按传统方法给予每日静滴头孢呋辛4.0g，连续1～3天后改口服直至拆线。

3.观察项目。包括体温恢复正常时间、术后病率、术后切口感染率、住院时间、抗生素用量以及不良反应等。

4.统计学处理方法、统计学分析采用SPSS21.0软件进行，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

二、结果

观察组术后病率、切口感染率、住院时间、抗生素用量均明显低于对照组，两组比较差异有显著性（P<0.05）；两组体温恢复至正常所需时间比较差异无显著性（P>0.05）。 观察组未见明显药物不良反应， 对照组出现药疹、恶心、乏力等现象共7例，发生率7.87%，两组比较差异有显著性（χ2=7.29，P=0.007）。

三、讨论

女性阴道和宫颈为有菌环境，其中约42%为厌氧菌，58%为需氧菌，与病毒、原虫、真菌等共同形成微生态环境，而妇产科手术又多涉及这些部位，加上尿道、肛门细菌以及手术创伤、导尿管或引流管等因素的影响，因此很容易感染。另外因术前、术后饮食控制以及产前、产时或产后出血均可降低患者抵抗力，使得原正常状况下不足以致病的病原体得以致病，增加感染概率。与此同时，患者自身的差异性也会增加发生感染的概率，如患有贫血、胎膜早破以及产程过长等，这些原因会降低患者免疫能力，增加术后感染概率。因此，妇产科常常在围手术期对患者使用抗生素，以此来预防感染的发生， 确保患者生命健康安全。术后生殖道感染是妇科手术后主要并发症。由于经过麻醉和手术创伤，多数患者术后数天内白细胞计数升高，坏死组织吸收可使患者体温升高。因此，不应将术后患者的体温及血象升高作为继续使用抗生素的唯一指征。减少了抗生素用量和疗程，防止细菌耐药及减少二重感染，同时也减少了医疗费用，减轻了患者的经济负担。在目前医患关系紧张、医疗资源贫乏的情况下，足量、短疗程的预防性使用抗生素是必要的。因此，妇产科围手术期对感染的预防和治疗非常有必要， 抗生素预防性用药的研究也越来越受到重视，采用术前30min给予二联抗生素预防性静脉滴注可有效降低剖宫产术后切口感染率。我们采用在手术室麻醉诱导期静脉滴注头孢呋辛、术后6h重复给药1次的方法， 术后切口感染率为1.12%（1/89），明显低于术后传统给药方法的7.87%（7/89），差异有显著性（P<0.05），还可缩短术后住院时间、减少抗生素用量以及不良反应发生率，说明在妇产科围术期预防性应用抗生素是有效、安全的。抗生素应用时间的合理选择是预防感染的关键之一。动物实验发现病原菌侵入后约经3h后机体的免疫机能才逐渐活跃，此期间有利于病原菌的繁殖，而在术后切开皮肤之前抗生素在组织中可达到治疗浓度，预防感染效果最佳。目前多主张在切开皮肤和黏膜前30～60min或麻醉开始时给药，这样可保证在可能发生的感染前组织中达到有效的抑菌浓度及血药浓度，其剂量应确保组织内抑菌浓度及血药浓度能覆盖整个手术全过程， 再于术后24h内追加1～2次，这种短程（下转第页）

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冲击用药可在获得并维持有效血药浓度的前提下减少抗生素用量和疗程，降低细菌耐药、二重感染及毒性反应的发生。我们采用麻醉诱导期以及术后6h给予单剂抗生素的方法，取得良好效果。抗菌药物的选择也是提高预防感染效率的重要因素，对于难以预测何种病原菌为主要致病菌时，多数学者主张选用广谱抗生素。妇产科常见病原菌为G-杆菌、厌氧菌、肠球菌等，而妇产科多为Ⅱ类手术， 原则上应选择可覆盖大部分病原菌的高效、广谱抗菌药物，以第二代头孢菌素为主，虽然第三代对G-杆菌有强大的抗菌活力且组织渗透性好，但容易引起菌群失调及诱导耐药菌的产生，因此尽量不考虑作为常规用药。本研究中选用头孢呋辛，预防感染效果满意且价格低廉。

综上所述，预防性应用抗生素对妇产科手术感染的预防具有实际临床价值，不仅降低术后病率和感染率，还可减少抗生素用量、缩短术后住院时间，降低医疗费用及患者经济负担，其效果优于术后多次多日用药。但还应加强其他措施包括提高患者抵抗力、纠正合并症、严格执行无菌操作和掌握适应证，以最大程度降低病原菌污染及繁殖的概率。

参考文献

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