消化道异物的诊断与分析

胡英士

【摘 要】能够及时准确的对消化道各种异物进行分析诊断，对于临床早期治疗减少并发症以及挽救患者的生命显得尤为重要。历经20多年病例的总结，在30例患者中，消化道阳性异物20例，阴性异物10例，均在常规X线透视、DR、CT、消化道造影检中发现并且多数在追踪患者手术和纤维镜中得到证实。

【关键词】消化道阳性及阴性异物的放射学诊断

【中图分类号】R816.5 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）22--02

引言：消化道异物较为常见，准确诊断极为重要，因为这关系到患者的生命，能及时发现早期治疗可以挽救患者的生命，并且能降低手术风险和并发症的发生。

历经20多年病例的总结，在30例患者中，消化道阳性异物20例，阴性异物10例，均在常规X线透视、DR、CT、消化道造影检中发现并且多数在追踪患者手术和纤维镜中得到证实。方法：阳性异物在透视检查及DR片中可直接发现，为了进一步确定异物所在的部位，特别是要确定异物是在胃内还是肠道内，异物是否穿破消化道损伤邻近器官，除了造影检查外（胃管注气、吞气），最好再行CT检查。它可以明确异物对邻近脏器的损伤情况，像食道非金属异物鱼刺极为常见，轻者黏膜划伤引起食道壁增厚，重者穿破食道引发纵隔脓肿或食道气管瘘引发吸入性肺炎，还有胃内金属丝穿破胃壁及崁于十二指肠降段，金属板穿透肠壁损伤右侧肾实质和肾盂；这些都需要配合CT检查，同时还要避开伪影的干扰，做好软件后处理，以便充分显示受损组织的周围结构变化及腹腔少量液体、微量气体，这也是对消化道异物不可忽视的一项检查。结果：阳性异物只要注意观察是较易诊断的。阴性异物要从多方位认真观察，无论异物大小，最好都要结合造影检查确诊，当异物微小显示不佳的情况下，要及时复查，在复查时，可见到异物部位的造影剂有明显滞留，局部组织增厚。要考虑异物存在的可能性，或有局部组织划伤。消化道异物的邻近脏器损伤情况要借助CT详细检查，它除了对非金属异物象鱼刺、鸡鸭骨骼的碎片显示外，还可了解异物周围组织损伤情况，检查时，既要注意金属异物产生的闪光伪影掩盖阳性征像。另外，纤维镜可以根据影像信息有目标的到达异物所在部位进行探取，避免盲目探查。手术的实施也要结合影像所提供的信息进行选择，要准确确定异物所在部位对取出非常重要，对于异物损伤的邻近器官也离不开CT影像所提供的信息。

1 资料和方法

阳性及阴性异物共30例，其中位于食道7例，在第一狭窄处3例，会厌下1例，均为鱼刺，第二狭窄处3例（金属板1例、断木筷1例、骨片1例）。位于胃内异物12例，（金属币4例，金属丝3例，金属针，戒指，项链，螺母，螺栓，螺钉及门栓多个不同异物5例）而位于小肠及大肠的异物11例，除取出外，部分病例经过追踪复查均已排出体外。方法：行多方位透视点片、DR、结合造影、CT检查。

2 结果

阳性异物直接可以观察到异物的部位方向及大小形状和数量，对临床选择手术与非手术的治疗方式都很有价值。阴性异物可借助CT和消化道造影来观察确定，CT有较髙的密度分辨率，对于较大的骨性异物显示较好。消化道造影在观察中可见到分流和充盈缺损及勾挂征象，可以诊断阴性异物所在部位。

3 观点

阳性异物DR片上可初步确定异物所在处及方向。有的时候为了详细确定异物所在的位置，小儿可以利用胃内及肠道内的气体变换体位来分析异物的位置，是胃内还是肠道内，对判断是否能排除体位很有帮助，尤其是金属硬币较常见，还可以结合造影检查，来判断腹部异物是否在胃内时，要通过服造影剂后来观察确定，如果造影剂把胃内异物淹没，则可诊断异物在胃内，而不是在肠道内。同时在变换体位时异物随造影剂在胃内移动。所以配合造影检查是不可缺少的一项方法，但要使用得当，若不注意提前观察，在服了造影剂以后，再去寻找异物，就容易漏诊。利用动态观察来区别胆囊术后留下的正常金属夹与肠道内的金属异物。当确定消化道异物所在部位后要注意观察其周围有无游离气体影，食道异物要注意观察有无纵隔气肿及脓肿的出现。胃肠道内的异物要注意观察膈下及肠腔脏器周围的游离气体，若发现游离气体，则取消口服钡剂检查，根据需要可改为有机碘造影剂。

4 讨论

消化道的各种异物要注意观察，可以根据异物所在部位及异物性质的不同来选择检查和观察方法，异物进入胃内大约4—6d排出，如果未自行排出并且没有症状，可每周进行一次X线检查，跟踪其进程，在成人直径>2.5cm的圆形异物不宜通過幽门，长度超过6-10cm异物很难通过十二指肠。枣核、骨块、固体有机物类异物可选择CT，MRI和普放等一系列相关检查，要综合分析灵活应用，不能一律追求高极检查项目而忽略常规基础检查，甚至不用最基础的透视检查，而基础检查它可以减少我们在检查中的误诊及漏诊，即简单又快捷还经济方便，是一项不可忽视和缺少的检查项目。但是，也不能完全依靠普通放射检查，要扬长避短，普放检查观察不到的部位及组织结构，用高层次的医疗器械检查。当金属异物CT检查伪影较大难以确切观察，而MRI又无法对金属异进行检查时，则普放检查显得尤为重要。为了解异物的动态，我们又离不开透视检查。阴性异物可以选择CT和MRI检查，其效果较好，可以显示异物与周围组织的关系，而普通放射检查是无法观察的。因此对消化系统异物患者的检查，最好是先普通放射常规检查，再根据情况选择其它检查，不能盲目选择高级检查方法，否则既达不到检查目的，又给患者增加负担，合理选定检查方法非常重要，临床病史及基础放射检查不可忽视，如果病史不详或未详细做其它检查直接行核磁共振检查，对于有金属异物的患者会造成二次损伤，其后果不可想象。食道异物常位于生理狭窄处，也有位于生理狭窄以外处，在检查中不可忽略，位于食道的阴性异物，检查时最好在造影剂中加入少量棉花，对异物所在部位的发现很有帮助。同时要把畸形和病变与异物区别开，如食道胃的畸形和占位病变与异物要区分开。在检查时，其表现是有区别的，结合病史及X线表现的不同进行鉴别诊断。阳性异物可直接确定诊断，普放检查有一定的优势，确定异物是在食道、胃内还是肠道内最好要结合造影来检查。拍片与透视要互相结合，尤其是肥胖患者加之异物又细小，更需要把两种检查方法结合起来仔细观察，要区别细小金属丝与肠壁影。特别是在基层医院，对于减少漏诊是很有意义的。总之，误吞异物的患者，无论是阳性还是阴性都要结合相应的病史认真检查，患者来时，主诉食后咽喉部不适，胸骨后庝痛、腹痛、恶心呕吐等。有的患者是小孩、失语者不能用语言交流，无法得知病情，这就需要放射科医生详细观察，不可忽略每个细小环节，要用多种方法检查及多轴位观查，只有这样才能对消化道异物进行更好诊断，更好的服务于临床。

参考文献

李国珍，主编，临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994.10

髙元桂、蔡幼铨、蔡祖龙，主编，磁共振成像诊断学.北京：人民军医出版社，2005.8

王凤麟，主编，X线诊断纲要.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1987.12