一例急性重型颅脑损伤康复护理

晏兴团　蒋春芝

【摘 要】目的：探讨创伤性颅脑损伤患者康复的疗效及临床分析。方法：2017年4月我科诊治了一位重型创伤性脑损伤的患者，除给予促脑功能恢复药的治疗外，还给予患者进行康复护理，对其临床病例进行回顾分析。结果：相应的药物和康复护理治疗之后预后良好。结论：对于创伤性脑损伤患者，早期给予康复护理，显著提高临床疗效，并且有利于提高患者的预后质量，值得临床推广。

【关键词】重型创伤性脑损伤；护理；康复

【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）22--01

重型创伤性颅脑损伤是指：暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织损伤。根据格拉斯哥昏迷计分法确定、或再次昏迷者为重型脑损伤[1]。是外伤中最为严重的一种，因其病情重，变化快，死亡率高，是目前颅脑损伤治疗的难点。近期我科收治了一例重型颅脑损伤患者，在全科医护人员的努力下，经过两个月的治疗和康复护理，患者恢复良好，意识、肢体活动恢复，得以出院，现将护理体会介绍如下：

一、临床资料介绍

患者，男 ，53岁，于2017年6月9日入院，入院诊断情况：（1）急性重型创伤性脑损伤；（2）弥漫性轴索损伤；（3）多发性脑挫裂伤并血肿形成；（4）创伤性硬膜下血肿；（5）有颞骨骨折并头皮血肿；（6）左肺多发肺挫伤。

患者一个月前因坠楼致昏迷，急诊120送至“昆明市延安医院”就诊，经抢救、保守治疗后由120转入我科治疗，体温：39.1℃ ，脉搏 ： 110次/分 ，呼吸：22次/分，血压：100/65mmHg，处于最低意识状态，呼之可睁眼，记忆力、计算力、定向、定位力极差，查体不能配合，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在、灵敏。曾行气管切开术，呼吸机通气治疗，患者已拔管。

二、治疗及恢复过程

2.1 体温的恢复 患者入院后仍有发热，体温高达39.1℃，遵医嘱给予物理降温，温水擦浴、冰袋冷敷大动脉搏动处，嘱患者家属及护工予患者多饮水，及时补充营养和水分，保持病房安静，室内空气新鲜，加强基础护理，防止并发症的发生，定时翻身拍背，清理呼吸道，保持床单元干燥，做好皮肤护理，预防压疮的发生，保持口腔皮肤清洁干燥，出汗后及时更换衣裤及被褥，随时监测体温变化，观察降温过程中患者有无虚脱等不适现象。

2.2 意识思维唤醒 评估和记录患者的意识状态，遵医嘱用脱水剂，抽搐时遵医嘱应用镇静剂，严密观察用药后的疗效及药物的不良反应。观察患者生命体征、神志。瞳孔等情况。保持室内安静，温湿度适宜，避免强光刺激，时患者头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，避免窒息，保持呼吸道通畅，清晨呼唤患者的名字，给予患者讲述身边的家人、同事、朋友的名字及发生的事情，给他读他平时爱看的电子书、听音乐等等，促进缓恢复对人和事的记记。

2.3 呼吸系统的有效康复 24小时有效给氧，备好舌钳、开口器等抢救物品。积极治抗感染治疗，严格掌握吸痰指征，患者出现咳嗽或呼吸不畅，血氧饱和度低于90%以下时要及时吸痰。吸痰时操作应轻柔，每次吸痰不超过15秒，连续吸痰不超过3min。保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，患者痰量逐漸减少，密切观察痰量及呼吸情况并做好记录后，观察患者呼吸、咳嗽、咳痰情况[2]。

2.4 肢体功能的有效康复 安置舒适的体位，良肘位的保持：肘关节伸展，手抓玩具或毛巾。关节的被动运动，每个肢体活动的顺序，由近端到远端，做各个关节的活动，2-3次/d，20-30次/min，防止关节挛缩畸形，手法要轻，防止拉伤肌腱。向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行肢体被动或主动功能断练，循序渐进进行肢体功能锻炼。

2.5 维持营养平衡的指导 妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食，每次进食前检查胃管在胃内，检查胃内残余量，是否有食物储存，鼻饲一般每次注入留置200-250ml，4-6次/d，鼻饲温度38-41℃，鼻饲时速度不宜过快，以免造成食物反流，引起吸入性肺炎。注食时应根据病情抬高床头15-30°，注食前后分别给予10-20ml温水冲鼻饲管。胃管拔出前给患者试验从口进食温水、流质、观察无抢咳、误吸后，可循序渐进，从稀到少量进食，吞咽功能逐渐恢复正常经口进食无抢咳，拔出胃管。胃管拔出后做好病人咀嚼能力及吞咽功能的康复训练，做好每天进食量及大小便的观察。做好饮食宣教，请营养科协助制定高热量、高蛋白、清淡易消化的饮食计划，保证营养充足促进机体功能恢复。

2.6 骶尾部皮肤破溃处的康复 骶尾部皮肤1.5cmx4cm破溃，上皮形成期，为粉色伤口，创口处用0.9%生理盐水清洗，伤口周围皮肤使用碘伏消毒，再用0.9%生理盐水清楚碘伏，贴上安普贴，每天观察压疮伤口辅料情况，如有渗出或者安普贴卷边潮湿及时换药，如无特殊2-3天更换。每2小时翻身1次，每天擦浴1-2次，保持床单元及衣物、皮肤干燥清洁，及时更换浸湿衣被。使用翻身垫、气垫床，预防新压疮的发生，进食高蛋白高维生素高热量食物，促进机体恢复。

2.7 预防泌尿系统感染 重型颅脑损伤患者排尿功能障碍，表现为尿潴留和尿失禁，应留置导尿管。长期留置导尿管易发生泌尿系统感染，应每日用0.05%碘伏擦洗尿道口，根据尿管的材质更换导尿管（可以每2周更换一次），尽量缩短留置尿管时间。

2.8 心里护理及健康宣教 当患者意识模糊时，护理人员应与其主动沟通，给予情感支持，称呼患者名字，讲话慢而清晰，多提醒病人目前时间，所处地点，帮助其回忆近期事情，当病人逐渐恢复对人物、时间、地点等，定向功能时，对病人的努力和适当的行为给予鼓励，并积极进行语言、思维、记忆等方面的训练。向家属提供日常生活护理及保护患者的一般知识，指导并鼓励家属坚持智力训练和肢体的功能锻炼。

三、总结

3.1 治疗结果 患者年轻，平时体健，家属期望值比较高，经过在我院康复科近2月治疗和护理，现患者神志恢复、拔出留置胃管、留置尿管、骶尾部皮肤破溃出已愈合。出院后随访，患者现神志清楚，可与朋友及家属做简单交流，在家属的搀扶下可自行行走，四肢可简单的运动。

3.2 护理心得 重型颅脑损伤患者起病急，变化迅速，已严重威胁人类健康，死亡率及致残率一直居高不下。护士除了要有高度的责任心和工作热情外，还要不断更新知识，总结经验，提高业务素质，充分认识到观察病情的重要性。抓住护理要点，在实施治疗护理方案时细致、细心和耐心。提高患者的生活质量。本文颅脑损伤患者经过精心的治疗康复护理，达到了预期的治疗康复效果。

参考文献

叶媛媛.中重型颅脑损伤继发脑梗死的危险因素及踝肱指数对预后的影响分析[J].中国医学前沿杂志（电子版），2017（10）.

杨雪，鲜继淑.重型颅脑损伤呼吸功能障碍患者的护理[J]. 护理学杂志，2013（04）.