活血通络中药结合火针治疗带状疱疹后遗神经痛

许冬平　靳萱

【摘 要】目的：观察活血通络中药结合火针治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法：40 例带状疱疹后遗神经痛患者给予口服通络活血方，配合火针点刺疼痛部位，观察治疗前后疼痛程度、及临床疗效。结果：40 例带状疱疹后遗神经痛患者治疗后，总有效率为97.5% 。结论：活血通络中药结合火针治疗带状疱疹后遗神经痛有确切临床疗效，具有方便、经济、无毒副作用的优点，可用于临床推广。

【关键词】活血通络中药；火针；带状疱疹后遗神经痛

【中图分类号】R285.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）22--01

帶状疱疹，中医称“缠腰火丹”、“蛇串疮”，主要是由感染疱疹病毒引起的，初起以簇集水泡为主要表现，其分布通常顺着一侧周围神经带，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。部分患者神经末梢痛严重，水泡消退后，疼痛依然反复发作，带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹最常见的并发症，具有高发病率、容易反复发作等特点[1]好发于老年人，常持续数月之久，严重影响患者的生活质量。中医认为带状疱疹后遗神经痛多因热毒侵袭致气血不畅、气滞血瘀所致。笔者用活血通络中药结合火针治疗带状疱疹后遗神经痛取得了满意效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察病例为我院皮肤科2017年 10 月到 2018 年 9 月收治的带状疱疹后遗神经痛患者 40例，男 17 例，女 23 例，年 龄 38～72 岁，平 均 年龄51岁，病程最短 1 个月，最长5 个月。

1.2 诊断标准：①身体皮肤曾出现出现多数或群集的粟粒至绿豆大的丘疱疹，迅速变为水疱，内容透明澄清，疱壁紧张发亮。呈带状，往往呈单侧分布；经治疗水泡已基本消退。②经辨证分型，属气滞血瘀型，自觉疼痛显著，可有难以忍受的反复剧痛或皮疹消退后遗持续疼痛； ③严重者，皮损可表现出血性，或可见疤痕遗留。

1.3 排除标准：①服用中药过敏患者； ②妊娠期妇女； ③合并严重的心脑血管、肝、肾等脏器的原发性疾病，或有凝血障碍的疾病。④不能坚持火针治疗者；

1.4 观察指标：痛评分标准运用视觉模拟评分法（ VAS）[2]，在白纸上画一条直线，长 10cm，将“0”和“10”分别标在两端，根据患者的疼痛情况，在直线上进行标记，从 0 到标记的距离，以作为表示疼痛的强度。具体如下： I 级： 无痛（ 标尺 0～cm，记 0 ～2分） ； Ⅱ级： 轻度痛（ 标尺 2 ～5cm，记 2～5 分） ，表示可以感觉轻微疼痛；Ⅲ级： 中度痛（ 标尺 5～7cm，记 5 ～7 分） 提示有显著的疼痛感；Ⅳ级： 重度痛（ 标尺 7 ～10cm，记 7 ～10 分） 无法忍受疼痛，不能入睡。

1.5 临床疗效评定标准 ①痊愈：经治疗后，疼痛完全消失，触摸或刺激疼痛区域不引起疼痛，恢复正常。②显效：疼痛较治疗前改善 50%-89%；触摸或刺激疼痛区域偶可引起轻度疼痛。③有效：疼痛较治疗前改善20%-49%；触摸或刺激疼痛区域可诱发轻度疼痛。 ④无效：疼痛较治疗前改善<20%触摸或刺激疼痛区域可诱发或使疼痛加重。疗效指数 =[（ 治疗 前 疼 痛 评 分 - 治 疗 后 疼 痛 评 分） ÷治 疗 前 疼 痛 评分]x100%。

1.6 治疗方法：服用活血通络活方（由当归、红花、桃仁、川芎、白芍、全蝎、香附、鸡血藤、元胡、甘草等十余味中药组成）；火针点刺选择阿是穴，主要为疱疹曾发作的带状区域和痛点密集区，疼痛区域皮肤常规消毒，选用一次性使用无菌针灸针（0.3mm×25mm），在酒精灯火焰上加热针灸针头，令针灸针前三分之一通红，快速直刺入皮肤，然后迅速出针，深度以浅刺即可，以不出血、局部皮肤潮红为度，可数针并用，力求针点均匀，后用火针点刺患侧夹脊穴，深度 2-3 毫米，快速垂直进出针，点刺结束后再次消毒皮肤，治疗周期为第一周每天1次，其后为每2天1次。

2 结果

痊愈 27 例（ 67.5%） ，显效8例（ 20%） ，有效4例（ 10%） ，无效 1例（ 2.5%） ，总有效率为（ 97.5%） 。

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹水泡消退及皮损愈合后疼痛持续4周以上的慢性神经痛综合征，是带状疱疹后最常见的并发症，发病率高，疼痛剧烈，临床可表现为反复性、或持续性灼痛或刀割样痛和痛觉过敏，其发作程度一般随着年龄的增大而增加，年龄越大，疼痛就越难消除，50 岁以上的患者，经常出现严重疼痛。有研究显示有 62%的 50 岁以上的带状疱疹患者发生带状疱疹后遗神经痛，其中 20%疼痛持续时间超过 6 个月。缓解患者疼痛是治疗难题。目前还没有确切完全的治疗方法。因此，众多医家将目光转向了中医药。

带状疱疹后遗神经痛多因热毒损伤阴血、经络失养；气滞血瘀引起，中医药采用活血化瘀、通经活络，都取得了明显的止痛效果[3]。中医认为气滞血瘀；导致经脉不通，不通则痛。病情迁延后则耗阴伤血、气阴不足、瘀滞更甚，致使疼痛持续发作。因此该病的病机为“正气虚亏，毒邪留滞，气滞血瘀”。 因此在治疗带状疱疹后遗神经痛时采用活血通络、益气扶正的治疗措施。方中当归、红花、川芎、桃仁、鸡血藤具活血祛瘀以及通络止痛之功效； 白芍既能养血平肝，又能缓急止痛，黄芪等具有益气扶正、补气生津之功效； 香附、元胡可理气、行气止痛；全蝎可行祛风通络之功能，统领诸药直达病所。甘草和中缓急、解毒，配合白芍为芍药甘草汤之意；现代的药理学研究亦显示，当归、红花、川芎、桃仁、鸡血藤等活血祛瘀药物具有抗炎、抗血小板聚集及抗氧化等功效，可清除循环中炎性因子及氧自由基、改善毛细血管脆性及通透性，从而能够有效增强组织循环的灌注，改善微循环障碍等功能，黄芪可调节患者免疫功能，增强患者免疫抵抗力。诸药合用，可发挥活血通络、益气通络之功效，佐以行气、祛风、通络从而能取得较好的止痛效果。

同时配合火针疗法，火针是针灸学的重要针刺方法之一，采用火针进行治疗，其用烧红针灸针快速刺入穴位，借助火力，灼烙病灶及腧穴，可达到开门祛邪、疏通经络，因势利导，发挥温阳益气、扶正助阳、活络止痛之功能，具有操作简单安全，起效快和止痛效果确切等特点和优势；我们将这两种方法合用，可以疏经通络、运行气血，通则不痛，因此起到缓解疼痛的作用。临床观察带状疱疹后遗症患者有显著缓解疼痛的疗效，值得临床推广应用。

参考文献

赵尚华 . 中医皮肤病学[M]. 北京： 科学出版社，2001.

中华医学会 . 临床技术操作规范疼痛学会册[M].北京： 人民军医出版社，2004：145.

王松岩，贾春林，邹存清，等.中医治疗带状疱疹后遗神经痛进展[J].中国中医药信息杂志，2002，19（3）：11-13