布地奈德混悬液雾化吸入治疗成人肺炎支原体肺炎后慢性咳嗽的临床效果

廖剑敏　冯钢　李姣　张倩

【摘 要】目的：探讨布地奈德混悬液雾化吸入治疗成人肺炎支原体感染后慢性咳嗽的临床效果。方法：选取2015年6月至2018年6月于我院进行治疗的肺炎支原体肺炎后慢性咳嗽患者共计88例，根据患者的就诊时间将其分为观察组和对照组，对照组患者使用氨溴索注射液进行雾化吸入治疗，观察组患者则使用布地奈德混悬液进行雾化吸入治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：观察组患者的临床咳嗽评分较之对照组要更低，观察组患者的临床治疗效果要好于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：在肺炎支原体肺炎感染后慢性咳嗽的治疗中，应用布地奈德混悬液雾化吸入治疗具有较好的临床疗效，值得推广使用。

【关键词】布地奈德；肺炎支原体；肺炎；慢性咳嗽

Clinical effect of nebulization inhalation of budesonideon chronic cough after Mycoplasma pneumoniae infection

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of nebulization inhalation of budesonide on chronic cough after Mycoplasma pneumoniae infection. Methods： 88 patients with chronic cough after Mycoplasma pneumoniae infection who were treated in our hospital from June 2015 to June 2018 were divided into observation group and control group according to their visiting time. The control group was treated with ambroxol injection and the observation group was treated with budesonide suspension. inhalation treatment， compared the clinical efficacy of two groups of patients. Results： The clinical cough score of the observation group was lower than that of the control group， and the therapeutic effect of the observation group was better than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion： In the treatment of chronic cough after Mycoplasma pneumoniae infection， use of budesonide inhalation therapy has better clinical efficacy， it is worth popularizing.

Key words： Budesonide；Mycoplasma pneumoniae ；pneumonia；chronic cough

【中圖分类号】R725.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）22-0-01

社会的快速发展，引发居住及生活环境剧烈的变化，从而引发人们生活习惯中逐渐增多的不良喜好及不规律作息，肺部感染性疾病的发病率显著增加，尤其是成人肺炎支原体肺炎的发病率呈现出明显上升的趋势，已经超过肺炎链球菌成为成人社区获得性肺炎的第一位致病菌[1]。在我国秋冬寒冷季发病率较高，全年龄段可见，尤其以50岁以下年龄段多见[1]。肺炎支原体肺炎临床多表现为干咳，在临床观察中，部分患者在经过积极及有效的治疗后，影像学上肺炎部分或完全吸收后，依旧存在慢性咳嗽的情况，且使用一般止咳药物疗效欠佳。在儿童支原体肺炎中大量研究显示显示布地奈德混悬液雾化吸入治疗对于儿童患者咳嗽具有明显效果[2]，那么此药物在成人该症患者感染后的慢性咳嗽的治疗效果如何，本次研究就对此进行了探讨分析，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2018年6月于我院进行治疗的肺炎支原体肺炎（排除哮喘，慢性阻塞性肺疾病，结核，支气管扩张等合并症）后慢性咳嗽患者共计88例，根据患者的就诊时间将其随机分为观察组和对照组。对照组患者44例，男24例，女20例，年龄（22-68）岁，平均年龄（38±2.11）岁；观察组患者44例，男28例，女16例，年龄（21-77）岁，平均年龄（45±3.05）岁。将两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者单纯使用氨溴索注射液进行雾化吸入治疗，给药剂量为30mg/次，患者每天进行两次吸入治疗，疗程为3-7天。

1.2.2 观察组 观察组患者则选择布地奈德混悬液进行雾化吸入治疗，布地奈德混悬液给药剂量为2mg/次，同样每天进行两次雾化吸入治疗，疗程也为3-7天。

1.3 观察指标

对两组患者治疗期间的咳嗽情况以症状评分表进行日间及夜间咳嗽评分，同时以视觉模拟法对总疗效进行评分，将相关数据进行比较。

日间咳嗽评分标准：①0分：患者的临床症状已经消失，无咳嗽；②1分：偶有短暂咳嗽；③2分：患者咳嗽十分频繁，轻度影响日常生活；④3分：患者咳嗽十分频繁，已严重影响患者的日常活动。

夜间咳嗽评分：①0分：患者的临床症状已经消失，无咳嗽；②1分：患者的临床症状较轻，入睡时短暂咳嗽，夜间唤醒一次；③2分：患者咳嗽十分频繁，轻度影响睡眠；④3分：患者频繁出现咳醒情况，严重影响睡眠。

视觉模拟法：采用线性积分法，即作一刻度为0，1，2，3～～10cm的直线，0表示无症状，10刻度表示症状最严重，数值越大，咳嗽越重，用于治疗前后纵向比较。[3]

日间及夜间咳嗽疗效判定：①治愈：患者评分为0分，治疗结束后患者无咳嗽情况或者仅为偶有咳嗽；②有效：患者评分由3分减为2分或者由2分减为1分，咳嗽情况明显减轻；③无效：患者情况和评分无任何变化。总有效率=治愈率+有效率。

视觉模拟法疗效判定：①治愈：治疗结束后患者无咳嗽情况或者仅为偶有咳嗽，评分为0分或1分；②有效：患者评分减少3分及以上者，但最终评分大于或等于2分，咳嗽情况减轻；③无效：患者评分减少2分及以下，且最终评分大于或等于2分。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学分析 使用SPSS 22.0对患者的相关参数进行分析，计数资料以率 （%）表示，采用X2检验，计量资料以（）表示，采用 t检验，P<0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者咳嗽评分情况比较

日间咳嗽评分：观察组患者治疗结束后临床咳嗽评分为（0.41±0.37）分，对照组患者治疗结束后临床咳嗽评分为（1.25±0.68）分，t=15.187，p=0.000；观察组患者的临床咳嗽评分较之对照组要更低，差异具有统计学意义（p<0.05）。

夜间咳嗽评分：观察组患者治疗结束后临床咳嗽评分为（0.50±0.54）分，对照组患者治疗七天后临床咳嗽评分为（1.45±0.55）分，t=23.776，p=0.000；观察组患者的临床咳嗽评分较之对照组要更低，差异具有统计学意义（p<0.05）。

视觉模拟法对总疗效评分：观察组患者治疗结束后临床咳嗽评分为（2.21±0.77）分，对照组患者治疗七天后临床咳嗽评分为（3.88±0.23）分，t=11.423，p=0.000；观察组患者的临床咳嗽评分较之对照组要更低，差异具有统计学意义（p<0.05）。

2.2 观察组和对照组患者临床疗效比较

纳入分析的肺炎支原体肺炎患者夜间咳嗽评分总体大于日间患者评分，夜间咳嗽为困扰患者的最重要症状。夜间症状的疗效整体不及日间咳嗽的疗效，但观察组对夜间咳嗽的效果明显优于对照组。总的疗效，从视觉模拟法评分计算，观察组患者44例，治疗治愈38例，占比86.36%，治疗有效4例，占比9.09%，治疗无效2例，占比4.55%，观察组患者治疗的总有效率为95.45%；对照组患者44例，治疗治愈20例，占比45.45%，治疗有效10例，占比22.73%，治療无效14例，占比31.82%，对照组患者治疗的总有效率为68.18%，将数据进行比较，x2=24.992，p=0.000；观察组患者的临床治疗效果要好于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

肺炎支原体肺炎是成人社区获得性肺炎中较为常见的一种肺炎，发病率及占比呈上升趋势，且多存在混合感染情况。根据相关研究显示，肺支原体肺炎临床表现以干咳为主，持续时间较长，常大于4周，咳嗽较剧烈，少数患者可伴发心包炎，胃肠炎，心肌炎，脑膜炎等全身多脏器损害。肺炎支原体肺炎影像学吸收较慢，部分患者甚至需迁延4-6周才吸收。在临床治疗过程中，其所导致的咳嗽，常常是困扰临床医生的一大难题[4]。部分临床研究显示支原体感染后导致的气道高反应性是咳嗽的主要诱因。其导致气道高反应性的发生机制可能包括：肺炎支原体侵入呼吸道上皮后对气道上皮细胞的直接损伤[5] [6]；炎症细胞或炎症因子对肺组织的损伤[7]；肺炎支原体感染后导致淋巴细胞活化，诱导了并加强了自身免疫反应[8] [9]；诱导IgE的产生[10]；上皮细胞损伤后导致皮下神经纤维暴露，进而导致进一步的神经源性炎症[11]。

氨溴索注射液与布地奈徳混悬液是两种作用机制完全不同的药物。氨溴索注射液是临床中常用的一种黏液溶解剂，对患者使用该药物能够增加患者呼吸道粘液腺的分泌，降低患者的痰液黏度，同时促进患者的肺表面活性物质的分析，从而增加患者支气管的纤毛运动，促进排痰。布地奈德混悬液是临床中应用较为广泛的一种抗炎平喘药物，是具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，它可以增强内皮细胞及平滑肌细胞溶酶体稳定性，强有力抑制免疫反应和降低抗体合成，从而抑制气道炎症，减轻气道高反应性。布地奈徳混悬液经驱动雾化后可以到达全肺，能够有效缓解患者的呼吸困难及因为气道高反应性所导致的咳嗽等症状，但是全身不良反应较小。在本次研究中使用布地奈德混悬液雾化吸入进行治疗的观察组患者的临床疗效好于对照组，尤其对夜间症状的控制明显优于对照组，也从一个侧面验证肺炎支原体感染所导致的咳嗽与肺炎支原体导致气道的高反应性密切相关。综上所述，在临床肺炎支原体感染后慢性咳嗽的治疗中，在积极有效的抗感染药物的使用基础后，应用布地奈德混悬液进行雾化吸入治疗具有较好的临床疗效，值得推广使用。

参考文献

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