米诺环素联合奥硝唑经根管给药治疗牙周牙髓综合征的疗效研究

刘赛蓉

【摘 要】目的：分析米诺环素联合奥硝唑经根管给药治疗牙周牙髓综合征的疗效。方法：从2017年6月至2018年6月期间在我院接受治疗的牙周牙髓综合征患者中选取99例展开研究，根据不同治疗方式分为3组，对照组33例行常规治疗，根管给药组33例行米诺环素经根管给药治疗，联合组33例行米诺环素联合奥硝唑经根管给药治疗，分析比较3组治疗前后牙周牙髓指标以及治疗疗效。结果：对照组的总有效率为78.79%、根管给药组总有效率为81.82%、联合组总有效率为96.97%。即联合组的总有效率显著优于对照组（X2=5.1207，P=0.0236）和根管给药组（X2=3.9952，P=0.0456），P<0.05，；同时，治疗前，两组治疗前3组菌斑指数和龈沟出血指数比较，P>0.05，治疗后，联合组的菌斑指数和龈沟出血指数均显著优于对照组（t菌斑指数=-2.4855；t龈沟出血指数=-5.3732）和根管给药组（t菌斑指数=-6.5414；t龈沟出血指数=-4.7289），P<0.05。结论：米诺环素联合奥硝唑经管给药治疗牙周牙髓综合征可保证临床疗效，改善患者牙周牙髓指标，临床效果确切，值得推广。

【关键词】米诺环素；奥硝唑；根管给药；联合治疗；牙周牙髓综合征

【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）22-0-01

牙周炎系口腔常见慢性感染性疾病，我国成年人牙周炎发病率高达 70% ， 其中中重度慢性牙周炎占5%-15%[1]。慢性牙周炎患者在其病程晚期，主要以厌氧菌为主的多种病原菌，易通过换牙牙髓和牙周组织之间的牙本质小管和侧支根管等解剖结构扩散，引发牙周牙髓综合征。牙周牙髓综合征是临床上常见的口腔疾病，其发生的炎性损害会导致患压出现疼痛感和松动，若无法给予及时有效的治疗，则易加剧患者的疼痛感。当前临床上多采用药物治疗以控制患者病情发展，采用抗菌药物去除与牙周炎相关的致病菌在治疗中重度慢性牙周炎中发挥重要作用。主要代表药物包括米诺环素和奥硝唑。其中，米诺环素对牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌、中间普氏菌等厌氧菌尚不敏感；而奥硝唑对上述厌氧菌有较好的治疗作用。本文从2017年6月至2018年6月期间在我院接受治疗的牙周牙髓综合征患者中选取99例展开研究，旨在研究米诺环素联合奥硝唑经根管给药治疗牙周牙髓综合征的疗效，报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象 从2017年6月至2018年6月期间在我院接受治疗的牙周牙髓综合征患者中选取99例展开研究，根据不同治疗方式分为3组，对照组33例行常规治疗，根管给药组33例行米诺环素经根管给药治疗，联合组33例行米诺环素联合奥硝唑经根管给药治疗，分析比较3组治疗前后牙周牙髓指标以及治疗疗效。其中，对照组33例，16例（48.48%）男/17例（51.52%）女，年龄32-60岁，平均（49.26±5.33）岁。根管给药组33例，17例（51.52%）男/16例（48.48%）女，31-62岁，平均（56.79±3.97）岁。联合组33例，19例（57.58%）男/14例（42.42%）女，31-60岁，平均（51.95±4.23）岁。对于多颗患牙的患者，以临床症状最为显著的一颗纳入研究。两组患者在临床资料信息比较中，P>0.05，可进行深入研究比较。本次研究经过伦理委员会审查通过，且所有患者均知晓本次研究并签署知情同意书。

納入标准：经临床检查、X线片检查，确诊为牙周牙髓综合征；无其他相关治疗史；1年内无牙周疾病治疗史；牙周带探诊深度多于5mm；牙齿松动度为I-II°，牙槽骨水平吸收少于根尖1/3；3月内口腔未接受过抗菌药物治疗。

排除标准：根管存在变异或钙化；药物过敏者；有红斑狼疮、类风湿等系统性疾病者。

1.2 方法

3组患者均与常规牙周治疗，包括清除局部刺激，采用龈上洁治、龈下刮治和根面平整术去除菌斑、牙石和食物嵌塞，同时在基础治疗基础上采用3%双氧水和西比他溶液交替清洗牙周袋。对照组行常规治疗，即传统的根管填充治疗，采用常规开髓、揭顶与拔髓操作，将冷牙胶经侧方加压充填根管。

根管给药组患者经 Protaper 机用大锥度镍钛旋转器械预备根管，在根尖周病灶加压经根管注入米诺环素软膏，封闭1周，复诊时检查患牙达到根管充填标准后进行根管充填。

联合组患者处理方式与根管给药组患者相同，但是，与根管组不同的是，联合组改用5mg/mL奥硝唑氯化钠溶液与米诺环素软膏的混合剂，二者药剂的体积比为1：1，药剂经根管注入。

1.3 观察指标 （1）疗效判定：分为显效、有效、无效三个等级。其中，治疗后，患者临床症状基本消除，牙周探诊深度<4mm，经X先检查表明，病变去骨质密度明显增加，判定为显效；治疗后，患者临床症状得到显著改善，牙周探诊深度指标得到显著改善，X先检查表明病变去骨质密度有显著增加，判定为有效；治疗后，患者临床症状无改善或有所加重，牙周探诊深度指标无改善或恶化发展，病变去骨质密度无增加或降低，判定为无效。治疗总有效率=有效率=（有效例数+显效例数） /总例数×100%[2]。（2）牙周牙髓指标：分析比较治疗前与治疗12周后患者菌斑指数和龈沟出血指数，分数越低表示治疗效果越好。

1.4 数据分析 本研究所涉及数据均通过SPSS20.0软件展开处理，/t表示与检验计量资料，[n（%）]/x2表示与检验计数资料，结果显示P<0.05，则表示差异有统计学意义[3]。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

对照组的总有效率为78.79%、根管给药组总有效率为81.82%、联合组总有效率为96.97%。即联合组的总有效率显著优于对照组（X2=5.1207，P=0.0236）和根管给药组（X2=3.9952，P=0.0456），P<0.05，见表1。

2.2 两组患者治疗前后牙周牙髓指标比较

治疗前，两组治疗前3组菌斑指数和龈沟出血指数比较，P>0.05，治疗后，联合组的菌斑指数和龈沟出血指数均显著优于对照组（t菌斑指数=-2.4855；t龈沟出血指数=-5.3732）和根管给药组（t菌斑指数=-6.5414；t龈沟出血指数=-4.7289），P<0.05，见表2。

3 讨论

慢性牙周炎是由多种细菌所引起的感染性口腔疾病，以牙龈卟啉单细胞菌和福赛坦菌等厌氧菌为代表。中度和中度慢性牙周炎患者在治疗慢性牙周炎时，多采用去除细菌为主，方法多采用龈上洁治、龈下刮治和根面平整术去除菌斑、牙石和食物嵌塞为主，以上治疗方式为机械治疗，是清除菌斑和牙结石的常规治疗方式，但是其治疗方式存在局限性，无法保证治疗效果。

本文采用米诺环素联合奥硝唑经根管给药治疗，其中奥硝唑是第三代硝基咪唑类衍生物，其分子结构中的消极在无氧状态下，易还原成氨基、自由基，进而使厌氧菌的DNA分子断裂，抑制DNA的复制和转录，进而抑制细菌繁殖，促使其死亡，该药物主要针对于厌氧菌感染治疗[4]。但是针对中度牙周炎患者和重度牙周炎患者，由于其病情较重，且治疗周期较长，长期口服奥硝唑片，副作用较大。

米诺环素软膏在进步牙周袋内科形成缓控释膜，可起到杀菌作用，因此，米诺环素为当前抗菌作用最强的四环素类抗菌药物，在牙周牙髓综合征的治疗中具有较大优势[5]。且其具有一定的酸性，局部长时间用药，会导致钙化病灶组织轻度脱矿，进而暴露牙本质小管内的胶原纤维，可通过促进纤维细胞的黏附与增殖加快术后机体的恢复[6]。米诺环素还可显著降低牙周组织中的胶原酶活性，可有效避免牙槽骨骨密度的降低。另外，该药物的应用可对牙周韧带细胞作用，促进骨细胞的分化，促进牙槽骨的再生[7]。但是，米诺环素属于四环素类抗菌药物，抗菌谱无法与硝基咪唑类广谱相比，其对厌氧菌和兼性厌氧菌的抑制效果有限，单独使用米诺环素牙周袋治疗其效果并不显著[8]。如本文研究显示，对照组常规牙周袋治疗其总治疗效率仅为78.79%，显著比根管给药治疗组的81.82%低，P<0.05。

从米诺环素与奥硝唑的特性来看，本文进一步探究了二者经根管联合治疗牙周牙髓综合征的临床应用价值，通过菌斑指数和龈沟出血指数临床指标以及治疗有效率评估该方案的临床治疗效果[9]。本文通过研究发现，米诺环素联合奥硝唑经根管给药治疗效果最佳。本文对照组为常规治疗，其总有效率为78.79%；根管给药组采用米诺环素经根管给药治疗，总有效率为81.82%、联合组则为二药联合经根管给药治疗，总有效率为96.97%。即联合组的总有效率显著优于对照组（X2=5.1207，P=0.0236）和根管给药组（X2=3.9952，P=0.0456），P<0.05；同时，治疗前，两组治疗前3组菌斑指数和龈沟出血指数比较，P>0.05，治疗后，联合组的菌斑指数和龈沟出血指数均显著优于对照组（t菌斑指数=-2.4855；t龈沟出血指数=-5.3732）和根管给药组（t菌斑指数=-6.5414；t龈沟出血指数=-4.7289），P<0.05。表明，奥硝唑加米诺环素联合治疗效果比单独采用任一药物的效果更佳。以上研究结果与黄玮[10]等人的研究结果一致，其研究结果指出奥硝唑加米诺环素组总有效率97.5%与对照组92.5%和奥硝唑组95.0%比较，差异有统计学意义，P<0.05；奥硝唑加米诺环素组与奥硝唑加碘甘油组显效率分别为85% 和65%，4组患者出血指数和探诊深度治疗前与治疗后比较，差异有统计学意义P<0.05；奥硝唑加米诺环素组治疗后的出血指数和探诊深度与其他各组比较，差异有统计学意义P<0.05。

综上，针对牙周牙髓综合征患者，给予米诺环素联合奥硝唑经根管给药治疗，可有效保证治疗效果，改善患者菌斑指数和龈沟出血指数指标，临床效果显著，值得推广。

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