七氟烷和丙泊酚对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响观察

李艳伟

【摘 要】目的：观察七氟烷和丙泊酚对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响。方法：选定在本院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者64例，研究时段自2016年1月至2018年6月，分组原则以入院顺序奇偶性为主，分对照组（32例，麻醉时使用七氟醚）、试验组（32例，麻醉时使用丙泊酚），比较术后不同时间认知功能评分和认知障碍发生率。结果：术前1d，两组患者MMSE评分与对照组相比存在差异，但无统计学意义，P>0.05，但术后1d、3d两组评分降低，且试验组低于对照组，P<0.05（具统计学差异）；术后3d试验组认知功能障碍发生率为6.25%，与对照组25.00%相比较低，P<0.05（具统计学差异）。结论：在老年腹腔镜胆囊切除术治疗中，丙泊酚利于保护患者认知功能，降低认知功能障碍发生率，较七氟醚效果理想，值得借鉴。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；老年患者；七氟醚；丙泊酚；认知功能

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）22-0-02

目前腹腔镜胆囊切除术临床应用广泛，但对于老年患者而言，其身体机能处于衰退趋势，手术及麻醉会对患者造成应激性刺激，尤其麻醉后患者易出现认知功能障碍，导致其社会功能减退，影响患者日常生活 [1]。就麻醉后认知功能变化而言，麻醉药物的选择会产生重要影响，因此医者应根据老年患者实际情况，做好麻醉药物选择与使用工作，针对老年患者，七氟醚和丙泊酚较为常用，二者对认知功能影响有待于进一步探究。鉴于上述研究背景，本文选定2016年1月至2018年6月本院收治的腹腔鏡胆囊切除术患者64例研究，旨在于为老年手术患者提供一种优质、有效的麻醉方法，做出如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定在本院接受腹腔镜胆囊切除术治疗患者64例，研究时段自2016年1月至2018年6月，分组原则以入院顺序奇偶性为主，分对照组（例数=32）、试验组（例数=32）。对照组男17例，女15例，年龄60-78岁，平均（69.23±3.21）岁；试验组男18例，女14例，年龄61-79岁，平均（70.31±3.99）岁。全部患者为初次发病，具备腹腔镜手术指征，排除老年痴呆、严重视力或听力障碍患者，入选患者对研究细则知情且同意，两组患者一般资料组间差异无统计学意义（P>0.05），提示可进行分析对比。

1.2 方法 全部患者术前10h禁食，术前8h禁水，患者入室后创建静脉通道，给予林格氏液滴注，检测患者各项生命体征，随后进行买醉诱导，使用咪达唑仑、舒芬太尼、维库溴铵和丙泊酚，用量分别为0.05mg/kg、0.3μg/kg、0.1mg/kg和1mg/kg；在此基础上试验组给予丙泊酚麻醉维持，泵注，用量为3mg/kg·h-1，并配合使用瑞芬太尼和维库溴铵，前者用量为0.2μg/kg·min-1，后者间断使用4mg/h；对照组使用七氟醚麻醉维持，吸入（1.5%），保证MAC处于1.2-1.5之间，配合使用瑞芬太尼和维库溴铵，用量同对照组。

1.3 观察指标 认知功能评分比较，使用简易认知功能筛查表（MMSE），包括定向力、注意力、记忆力、语言能力和回忆力等内容，27-30分表示认知功能正常，低于27分提示可能存在认知功能障碍；认知功能障碍发生率比较。

1.4 统计学处理 用SPSS24.0软件展开数据处理，计量资料数据，以 形式表示，计算以t检验为主；计数资料数据，以[n/（%）]形式表示，以 检验为主，P<0.05，具统计学差异。

2 结果

2.1 认知功能评分 术前1d，两组患者MMSE评分与对照组相比存在差异，但无统计学意义，P>0.05，但术后1d、3d两组评分降低，且试验组低于对照组，P<0.05（具统计学差异），详见表1。

2.2 认知障碍发生率 术后3d试验组认知功能障碍发生率为6.25%，与对照组25.00%相比较低，P<0.05（具统计学差异），详见表2。

3 讨论

老年患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗后，由于其身体机能状况不佳，加之麻醉药物作用，易出现认知功能障碍情况，会影响患者独立生活情况，给其家庭带来负担，因此临床日渐重视此方面预防工作探究，而合理选择麻醉药物可有效改善患者术后认知情况，其中七氟醚和丙泊酚应用较为广泛，二者具体效果有待于进一步探究。

本次研究结果显示：试验组在认知功能评分、认知功能障碍发生率方面均优于对照组，具体原因分析如下：丙泊酚为高脂溶性静脉麻醉药物，起效快且药效持续时间较短，停止给药后迅速清除，利于患者术后清醒，对认知功能影响较小；而七氟醚为吸入型麻醉药物，临床研究指出其会诱导细胞凋亡，且会作用于β淀粉样蛋白，导致出现低聚反应，而此过程与阿尔茨海默症和认知功能紊乱发生机制类似，提示其对患者术后认知功能影响较大，易导致出现认知功能障碍。

综上，在老年腹腔镜胆囊切除术治疗中，丙泊酚利于保护患者认知功能，降低认知功能障碍发生率，较七氟醚效果理想，值得借鉴。

参考文献

边步荣，薛荣亮，郭宇峰，等. 依托咪酯和丙泊酚对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能障碍的影响Δ[J]. 中国药房，2015，26（23）：3244-3246.

丁洪艳，张雪飞，王志伟，等. 七氟烷和丙泊酚对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响研究[J]. 重庆医学，2017，46（28）：3920-3921.

李雪，朱明. 丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除患者术后认知功能的影响[J]. 医学综述，2016，22（10）：1970-1973.