胃癌从肝脾二经论治浅议

张文杰 指导：韩金凤

天津市武清区中医医院肿瘤科，天津 301700

西医所指的胃癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一，常见部位为胃窦部及胃小弯侧。早期症状常不明显，如上腹部不适、隐痛、嗳气、泛酸、食欲减退、轻度贫血等部分类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状。中后期症状明显，出现上腹部疼痛、食欲不振、呕逆、进行性营养不良和贫血等。转移灶常有腹部广泛转移至腹膜及胃小弯侧淋巴结，腹腔脏器如肝、大肠，女性常并发卵巢转移。

中医所指的“胃”，在古籍中多有论述，《素问·灵兰秘典论》云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”王冰注：“包容五谷，是谓仓廪之官。”《灵枢·五味》云：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃……谷始入于胃。”《灵枢·营气》云：“营气之道，内谷为宝，谷入于胃。”可见，胃专属受纳水谷。《灵枢·本输》云：“大肠小肠，皆属于胃，是足阳明经也。”肠和胃接纳水谷并参与消化与吸收，肠隶属于胃腑。仓廪之官单指胃。

二者比较可见，西医的“胃癌”仅限于原发于胃的恶性肿瘤，好发部位多见于胃解剖部位的胃小弯、贲门及幽门，为实体解剖部位恶性病变的名称；中医所指的“胃”，又称胃腑，为高度概括的功能性名称，作用为受纳和腐熟水谷，其功能不仅包括西医器官所指的“胃”的功能，还将西医器官中的食道、小肠、大肠、胰腺的功能包含在内，几乎涵盖了西医消化系统的大部分功能。

中医胃腑包含西医胃的功能，主要功能为受纳水谷，故有“水谷之海”之称，是人体消磨饮食水谷进而供脾化生气血的主要器官；中医胃经为从属于中医胃腑的络属经脉，它循行于身体的前方，并一部分与冲脉相并，主要功能是将化生的气血精微充斥于经络之内，源源不断地补充后天生化的气血以便供人体之需。中医肝经循行与西医解剖的胃密切相关，《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之脉，……挟胃属肝络胆，……”西医胃消化的功能是否正常与中医理论中肝经疏泄功能密切相关，疏泄不利则易发生积滞之疾；而中医脾的经脉循行也和西医解剖所指的胃密切相关，《灵枢·经脉》：“脾足太阴之脉……属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下。其支者，复从胃别，上膈，注心中。”通过经脉络属而发挥把化生之气血输运周身的功能。

在发病方面，《灵枢·经脉》云：“胃足阳明之脉，……是动则病洒洒振寒，善伸数欠颜黑，病至，则恶人与火，闻木音则惕然而惊，心动，欲独闭户牖而处，甚则欲上高而歌，弃衣而走，贲响腹胀，是为骭厥。是主血所生病者，狂疟温淫汗出，鼽衄，口唇胗，颈肿喉痹，大腹水肿，膝膑肿痛，循膺、乳、气街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛，中指不用。气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄。气不足则身以前皆寒栗，胃中寒则胀满。”详尽地阐述了足阳明胃发病于胃经、发病于胃腑、感于寒邪、感于热邪而发作的症状以及对精神情志的影响关系。

进一步思考，中医的核心是辨证论治，即根据证候来分析某一病症，从而分析出发生此组证候的原因，进而治疗，“辨证求因，审因论治”是中医学思维最精彩的部分。

胃癌的症状属中医哪些疾病的范畴呢？个人分析认为，这些证候分散在“肝”“脾”二经病变之内，如“脾足太阴之脉，……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，……是主脾所生病者，舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，……。”“肝足厥阴之脉，……是主肝所生病者，胸满呕逆，飧泄，……”其中的“食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，食不下，心下急痛，呕逆，飧泄”等症状与胃癌临床表现基本一致。

瘤者，留也，气机郁滞、经脉不通、代谢产物在体内积聚是中医肿瘤发病的基本原理，代谢产物不外乎“痰”“瘀”两大因素，气机失调，郁滞而痰凝，久则影响血运，形成血瘀，疾病日久，痰瘀互结，痼疾难除，发为肿瘤。

在发病过程中气滞为先导，其中还有“寒”的重要因素夹杂在其中，因气机郁滞得温则通，气滞痰凝得阳热则化，得寒则聚；血瘀得温则行，得寒则凝。在中医脏腑上，肝得温而行疏泄、生发之功，脾得温而行健运之权，肝脾受寒则疾病丛生。胃癌的症状以中医证候分析来看，也是偏寒的多，偏热的少，即使是热也是寒热错杂的假热、虚热；偏虚的多，偏实的少，即使是偏实也是虚实夹杂的假实真虚。进而分析出“温阳散寒”这一治则在此病中占据核心地位，其他治法诸如补虚泻实、行气化瘀等治法围绕“温阳散寒”这一核心来加以实行。

古籍中温化“肝”“脾”二经方药，莫过于《伤寒论》中的吴茱萸汤和理中汤。其中《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”。二条原文明确指出了吴茱萸汤的病机，即肝胃虚寒、寒浊上犯于头、横逆犯于胃。理中丸见于《伤寒论》“霍乱，……寒多不用水者，理中丸主之”，“呕吐而利，此名霍乱”。此病症之上吐下泻，总由“清气在阴，浊气在阳……清浊相干……乱于肠胃”(《灵枢·五乱》)。治疗以理中丸祛其浊气，浊气去而清气升。后世治疗中焦虚寒、脾虚不运、清浊不分多化为汤剂加减运用。二方相合，一治肝一治脾，实为治疗寒浊积聚于内的良方。而由《灵枢·经脉》“肝足厥阴之脉，……环阴器，抵少腹，挟胃属肝络胆，……”“脾足太阴之脉，……入腹属脾络胃，……”推导，胃癌的发病、转移病灶分布和肝经、脾经分布密切相关，考虑为寒湿下注而发病的病机因素居多。而从论述“胃足阳明之脉，……属胃络脾；……其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合，……”，可以得出结论，对胃癌发病的影响从经络上来说，胃经远不如肝、脾二经重要。临床诊疗依此甚有效果。举例如下：

李某，女，60岁，胃印戒细胞癌Ⅳ期，胃小弯、卵巢及腹膜广泛转移，胃脘及腹部冷痛难忍，时有恶心呕吐，厌食消瘦，化疗药物难以服用，KPS评分50～60分，药用吴茱萸、干姜、党参、苍术、茯苓、半夏、黄芩、黄连、木香、砂仁、山慈姑、水蛭、延胡索、高良姜等组方出入，配合口服化疗药，艰难服用，2周期后病情得到控制，胃脘冷痛消失，饮食正常下咽，生活质量得到明显改善，KPS评分为80分。

按：案中胃小弯、卵巢部位为肝经循行部位，广泛的腹膜转移部位为太阴脾经之分野。以吴茱萸汤与理中汤合用，一温肝经，一温脾经，充分体现了胃癌从“肝”“脾”二经论治的精髓意图，中焦功能失常则升降失司，再合半夏泻心汤之意辛开苦降，以开结气散积聚，又恐痰瘀日久难以骤除，思叶天士“久病入络”之说，加入活血之水蛭、延胡索，化痰之山慈姑配合收功。抗癌化疗西药仅能攻击肿瘤，常会引起恶心、呕吐、厌食等副作用，佐以木香、砂仁、鸡内金出入保护胃气。配合服用化疗药，但化疗药物仅作为攻击肿瘤使用，不能改善患者体质及临床症状，此可施中药治疗缓图之功。

综上，中医治疗胃癌从肝脾二经论治，从发病症状、病机特点而言，肝脾二经在胃癌的发病中具有重要地位，而“温阳散寒”这一治则是胃癌论治的核心，在复杂多变的疾病变化中，把握主要病机及主要病症表现，便不会迷失方向，这也是中医治疗复杂疑难性疾病的精髓所在。