肝脾论学说初探

于存国，王静滨

1.秦皇岛市海港医院，河北 秦皇岛 066100；2.广州中医药大学深圳医院，广东 深圳 518034

在中医学发展的历史长河中，随着人们对疾病认识的不断加深，以及疾病谱的变迁，不断有新的学术流派及学说的产生，为中医学理论体系的不断完善添枝加叶。“肝脾论”学说由著名的龙江医派学者谢晶日教授提出。谢教授为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，业医四十余载，在医疗、教学及科研工作中，逐渐形成了自己独特的学术思想，并提出肝脾论学说。多年来，谢教授以此学说指导临床实践，治验无数。现将谢教授肝脾论学说整理如下，以飨读者。

1 肝脾论学说内容概述

概括肝脾论学说的内容主要包括以下3方面内容：①强调气血的重要性，尤其是肝脾与气血的关系；②强调脏腑之间的关系，尤其强调脏腑功能与先天和后天因素的关系；③强调肝脾之间功能相互关系平衡的重要性。

首先，气血是构成人体的基本物质，也是维持人体生命活动的基本物质，二者既密切相关，又有所不同，在人体生命活动中起着各自不同的作用，但二者对于生命都至关重要。《难经·八难》强调“气者，人之根本也”。《灵枢·营卫生会》则强调“血者，神气也”。在此基础上，气血的化生与调和，则更加重要。因此《金匮钩玄·卷一·六郁》说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”而《素问·六微旨大论》也说：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。”肝脾论学说认为，在于生命体，气血本是一元二歧，前者无形，而无所不在，但其根本在血；后者有行，而必循常道，但其所行在气。气血的充沛与调和受五脏的调节，而由于五脏功能的不同，在气血的调节中的作用是有差别的，脾为后天之本，肝为气机之枢，因而强调“气血者，生化在脾，畅达在肝”，突出了肝脾的重要性。

其次，人有五脏，而功能各异。肝脾论学说认为，有的脏腑功能强弱多秉于先天，而受后天因素影响较小，或者在生理和病理状态下对于其他脏器功能的影响较小；而有的脏腑功能的强弱则受后天因素影响较大，或者在后天生理及病理过程中起关键作用，或对其他脏腑的功能影响较大。由于这种差别的存在，各脏在后天的生理、病理情况下对于生命的影响也不尽相同。据此，肝脾论学说认为五脏可以分为先天之脏和后天之脏。心肺肾的功能多秉承于先天因素，并且在后天这三脏功能的维持则更多受制于肝脾，而当疾病状态时，三脏的虚实也需要依靠肝脾的疏泄、补益来调节，属于先天之脏；而肝脾则为后天之脏，人生命的维系依靠“脾的健运”来产生水谷精微，人生理功能的维持需要“肝主疏泄”来保持气机的调畅，病邪的入侵需要“脾主运化”产生的卫气来防御，肝脾是人后天维持生命和机能的关键，也是后天对生命进行调节的切入点和关键之所在[1]。故肝脾论学说认为，因为肝脾为后天之脏，是人后天维持生命和机能的关键，因此二者功能的健全和平衡同样至关重要。

2 肝脾论学说的源流

首先，肝脾论学说源于对传统中医学“气血津液”理论和“脏象”理论的深刻认识，并在此基础上有所发挥，强调了气血、脏腑及后天因素对人体生命的影响，从而明确指出了肝脾在后天生理及病理状态下的重要性。其次，源于经验的积累和总结。实践中谢教授发现，多数内科疾病可以分为虚实两类。虚证者，无论是何脏器的亏虚，也无论是气血、阴阳的何种亏虚都伴有脾虚，或者其治疗必从补脾开始。而实证者，无论是何脏器的实证，都伴有气机的郁滞，或者其治疗必从疏肝开始，由此发现了肝脾在后天的重要性，为肝脾论的提出积累了经验。最后，源于对疾病谱变化的细致观察。随着时代的变迁，社会和自然环境的改变，疾病谱也在发生变化，曾经因为贫穷和预防医学落后等导致的疾病，诸如营养不良、各种传染病的减少，取而代之的则是因为营养过剩、精神情志以及社会环境变换导致的疾病。如脂肪肝、糖尿病、肿瘤的高发，这些新高发疾病的发生，中医认为多与痰、郁(瘀)有关系，当责之于肝脾，其治疗更需从肝脾着手。肝脾论学说既包含了对人体生理的独特认识，也包含了对疾病发生、发展，以及治疗的观点，其内容系统而完整，是对谢教授学术经验的高度概括与总结。

3 肝脾论学说的临床实践

3.1 疾病的发生 气是构成人体生命的基本物质，气机的升降出入就是生命的基本方式，而一切疾病的发生都源于“气机逆乱”。正如《素问·举痛论》所言：“百病生于气也。”而《金匮钩玄·卷一·六郁》也强调：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”《景岳全书·诸气》总结说：“凡病之为虚为实，为寒为热，至其病变，莫可名状，欲求其本，则止一气足以尽之。盖气有不调之处，即病本所在之处也。”宗此，肝脾论学说认为“气血冲和”是人正常的生理状态，受到肝脾的调节，而“怫郁”的出现是内科疾病发生的根本。关于“郁”，肝脾论学说继承《丹溪心法》所说，认为“郁有六种”，正如《医宗金鉴·删补名医方论》所云：“若饮食不节、寒温不适，喜怒无常，使冲和之气失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消水谷，气郁胸腹胀满，血郁胸膈刺痛，湿郁痰饮，火郁为热，及呕吐恶心，吞酸吐酸，嘈杂嗳气，百病丛生。”在此基础上，肝脾论学说进一步发挥，在酸相关疾病的发生上提出了“无郁不成酸”的理论[2]，而在痹证的发生上提出了“无瘀不成痠(痛)”的理论，以及在疑难疾病的发生上强调了“无湿不成痰”的理论等。

3.2 疾病的治疗 在疾病的治疗上，肝脾论学说除强调多数内科疾病的治疗关键在于肝脾之外，更在中医学“急则治其标，缓则治其本，标本同治”的基础上有所发挥，提出多数内科疾病的治疗实际是遵循“急则治肝，缓则治脾，肝脾同治”的原则。

肝脾论遵循《医宗必读·肾为先天本脾为后天本论》中“胃气一败，百药难施”观点，重视保护胃气的重要性，但这里强调的保护胃气并非单纯的健胃，而是保护胃的正常功能，应根据疾病的实际情况做到“实则消导，虚则补益”。故肝脾论学说认为，由于致病因素的变化，疾病谱也在发生改变，当今，单纯的虚证患者并不多见，而以实证及虚实夹杂的病证较为多见，因此在内科疾病的治疗时，对虚证的患者，需要更加仔细的诊查，对于虚实夹杂或者因实致虚的病例要认真区分，其治疗原则应是“以调代补”，而非一味的补益[3]。

3.3 疾病的预防 肝脾论学说关于疾病预防的思想来源于《金匮要略》“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之”这一宗旨，不但强调要重视上工治未病的预防医学思想；还明确指出“未病”的含义既包括“见肝之病，知肝传脾”的既病防变，也包括“四季脾王不受邪”的未病先防；尤其强调了“四季脾旺”是防止外邪入侵的关键[4]。因此治未病的关键在于保证肝和脾功能的正常。4 小结

就目前而言，关于“从肝脾论治疾病”的文献报道较多，但与“肝脾论”学说不尽相同。前者着重某种疾病在其他论治方法之外，还可以“从肝脾”的角度进行论治。“从肝脾论治”只是某种疾病众多治疗方法中的一种，而这种疾病之所以可以“从肝脾进行论治”，则是因为在这种疾病病机转变过程中出现了“肝郁”或者“脾虚”的病机特点。而肝脾论学说的提出，则是在更高的层面上对人的生理、病理进行总结，该学说认为尽管五脏功能健全都很重要，但在维护一个健康人的生理功能，免受疾病困扰方面，则肝脾的功能正常最为重要。

中医理论的形成并非如西医理论的实验过程，而中医理论的产生和确定同样必须经过“验证”，这种验证就是在实践中进行检验，必须有实践的基础，多年的临床实践既是对传统中医理论的实践过程，也是对这些理论的验证过程。肝脾论学说的提出，是对既往认知的总结与提高，当然也需要经过更多实践的检验。

[1]于存国，王静滨．谢晶日运用肝脾论治疗慢性萎缩性胃炎临证经验[J]．中华中医药学刊，2016，34(5)：1050-1052.

[2]王静滨．无郁不成酸[J]．中国中医基础医学杂志，2013，19(10)：1218-1220．

[3]于存国，谢晶日．去菀陈莝在恶性肿瘤治疗中的运用[J]．四川中医，2016，34(1)：27-28．

[4]于存国，徐扬，周超．中西医防治胃癌前病变的临床研究进展[J]．世界中西医结合杂志，2017，12(7)：897-900.