消旋卡多曲联合蒙脱石散对婴幼儿轮状病毒肠炎的疗效及对心肌酶谱的影响

马云涛

轮状病毒肠炎是婴幼儿阶段常见疾病，好发于秋冬两季，具有起病急骤、病情复杂等特点，临床主要表现为不同程度脱水、电解质紊乱[1]。轮状病毒为RNA 病毒，可入侵婴幼儿肠道黏膜并造成损害，该病好发于6 个月～2 岁婴幼儿，据不完全统计，约50%感染轮状病毒的婴幼儿可出现心肌酶谱异常，极少数患儿合并暴发性心肌炎[2]。当前临床对于轮状病毒感染尚缺乏特异性治疗手段，因此，为纠正患儿血清心肌酶谱异常，降低病死率，寻求一种疗效确切、安全有保障的治疗方案十分重要。本研究探讨消旋卡多曲颗粒联合蒙脱石散治疗婴幼儿病毒肠炎的疗效及对心肌酶谱的影响，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 纳入本院2014年3月～2016年7月收治的80例轮状病毒肠炎患儿作为研究对象，均符合轮状病毒肠炎诊断标准，随机分为研究组和对照组，各40例。研究组男23例，女17例，年龄3～28 个月，平均（15.73±2.64）月，其中轻度脱水26例，中度脱水10例，重度脱水4例。对照组男24例，女16例，年龄2～29 个月，平均（15.92±2.80）月，其中轻度脱水25例，中度脱水10例，重度脱水5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 根据两组患儿临床脱水表现及症状给予口服补液盐或生理盐水滴注补液，积极对其他并发症进行针对性处理。对照组单纯给予博福-益普生（天津）制药有限公司生产的蒙脱石散（批准文号：H20000690，规格3g）进行治疗，用药剂量1.5mg/kg，每天3 次。研究组采用江苏正大丰海制药有限责任公司生产的消旋卡多曲（批准文号：国药准字H20051055，规格10mg×6 袋）联合蒙脱石散进行治疗，3 岁以下患儿每次1/2 袋，3 岁以上患儿每次1 袋，均为3 次/d，初次用药根据患儿病情严重程度酌情增减剂量，将其溶于温水中后送服，两组均持续用药3～7d。

1.3 观察指标 分析对比两组临床疗效，根据疗效评价标准[3]：治疗后患儿临床症状及体征基本消失，大便次数与性状均正常为显效；治疗后72h 患儿临床症状及体征明显减轻，大便次数及性状明显改善为有效；治疗后72h 患儿病情无好转迹象，甚至恶化为无效。另外，将两组治疗前、治疗后心肌酶谱水平变化情况进行对比，同时对比两组患儿止吐时间、脱水纠正时间、大便次数正常与大便性状正常时间。

1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0 进行统计学分析，以%表示计数资料，采用卡方检验；以±s 表示计量资料，采用t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床总有效率对比 研究组临床总有效率为97.5%，较对照组的87.5%明显更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床总有效率对比[n（%）]

2.2 两组治疗前后心肌酶谱水平变化情况对比研究组与对照组治疗前AST、LDH、CK、CK-MB对比无显著性差异（P＞0.05）；治疗后研究组AST、LDH、CK、CK-MB 等指标均明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组临床症状及体征缓解时间对比 研究组止吐时间、脱水纠正时间、大便次数正常时间、大便性状正常时间均明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 两组治疗前后心肌酶谱水平变化情况对比（±s，IU/L）

表2 两组治疗前后心肌酶谱水平变化情况对比（±s，IU/L）

组别 AST LDH CK CK-MB治疗前 + 治疗后 + 治疗前 + 治疗后 + 治疗前 + 治疗后 + 治疗前 + 治疗后研究组（n=40） 70.04±13.29 44.53±6.75 317.63±20.16 234.67±17.95 220.94±25.43 156.32±19.70 61.42±15.26 28.35±5.23对照组（n=40） 69.87±12.72 49.78±7.03 316.32±19.74 253.68±20.39 221.37±26.59 179.34±21.42 61.37±14.98 40.64±8.49 t 0.058 -3.407 0.294 -4.426 -0.074 -5.003 0.015 -7.795 P 0.954 0.001 0.770 0.000 0.941 0.000 0.988 0.000

表3 两组临床症状及体征缓解时间对比（±s）

表3 两组临床症状及体征缓解时间对比（±s）

组别 + 止吐时间（h）脱水纠正时间（h）大便次数正常时间（d）大便性状正常时间（d）研究组（n=40） 17.85±2.36 39.43±3.57 1.90±0.25 1.78±0.35对照组（n=40） 22.37±2.16 55.32±4.60 3.27±0.29 3.69±0.64 t-8.936 -17.259 -22.630 -16.560 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

轮状病毒可引起哺乳动物及婴幼儿的感染，既往人们一直认为轮状病毒感染仅限于肠道，近年来越来越多学者发现轮状病毒除引起肠道内感染外，一些患者还可能出现肝脏损害、病毒血症、心肌炎等表现。也可引起脾脏损害、胰腺损害、肾脏损害及胆道闭锁，甚至引起中毒性休克。研究表明轮状病毒引起肠道外感染的机制可能与抗原血症途径、免疫机制、淋巴途径等有关[4]。此外，轮状病毒肠炎患儿心肌损害表现主要为心电图异常、心肌酶升高，临床上以心肌酶升高更为常见，其变化先于心电图改变。因此，临床医师应高度重视轮状病毒肠炎患儿，早期进行心肌酶谱检测，以便于早期诊断，积极进行相应处理，进而减轻心肌损害。近年来，由各种肠道病毒感染引发的多器官损害（如手足口病合并心肌炎、脑炎等）越来越受到临床的重视。

消旋卡多曲是一种脑啡肽酶抑制剂，可通过抑制脑啡肽酶活性对内源性脑啡肽起到保护作用，延长消化道内源性脑啡肽的生理活性，抗腹泻作用显著[5]。研究表明消旋卡多曲尤其适用于轮状病毒引起的婴幼儿腹泻，且无明显毒副反应，可有效减少婴幼儿水电解质的丢失，同时减少排便量，具有安全、高效、耐受力好等优势[6]。临床中另一种常用于治疗腹泻的药物是蒙脱石散，其具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用；对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能，有效阻断病原微生物的入侵。我们在临床工作中发现二者联合应用治疗婴幼儿腹泻效果明显，本研究中研究组止吐时间、脱水纠正时间、大便次数正常时间、大便性状正常时间均明显低于对照组（P＜0.05），提示联合用药可促进患儿各项临床症状及体征的消退，同时缩短病程，进一步促进疾病康复。此外，蒙脱石散可有效缩短婴幼儿腹泻持续时间，用药安全性及患儿耐受性均较高，且不影响电解质的吸收[7]。本研究结果显示，研究组临床总有效率较对照组明显更高（P＜0.05），提示联合用药有利于进一步提升临床疗效，可能与两种药物之间具有相互协同效应有关。对比两组治疗前、治疗后心肌酶谱水平变化情况发现，两组治疗前AST、LDH、CK、CK-MB 对比无显著性差异（P＞0.05）；治疗后研究组AST、LDH、CK、CK-MB 等指标均明显优于对照组（P＜0.05），提示联合用药可明显改善患儿心肌酶谱异常水平，与当前研究结果大致相符[8]。对于心肌酶谱的改善可能与减少病毒入侵，缩短病程，减轻电解质紊乱相关。

综上所述，采用联合用药的方式对婴幼儿轮状病毒肠炎进行治疗疗效确切，有利于缩短病程，纠正心肌酶谱异常，进一步提高临床治愈率，且安全有保障，具有较高临床运用价值。