布地奈德福莫特罗吸入辅助治疗哮喘伴慢性阻塞性肺疾病对肺功能及炎性因子的影响

李景姝

哮喘的发生与多种细胞及细胞组分有关，可导致严重的气流受限。慢性阻塞性肺疾病是以气流受限为特征的肺部疾病，呈进行性发展，增加的耗氧会加重肺组织负担[1]。临床上部分患者存在哮喘合并慢性阻塞性肺疾病，资料显示[2]，老年哮喘伴慢性阻塞性肺疾病患者的发生率约占总慢性阻塞性肺疾病的13%～20%，此类患者一般病情隐匿，又同时兼具两种疾病各自的特征，气流受限更加严重，严重影响患者的生活质量。减轻炎症反应、降低气道阻力、改善肺功能是治疗的主要原则[3]，吸氧、抗感染等常规治疗虽然可降低耗氧、消除感染，但不能有效抑制病情发展，布地奈德福莫特罗干粉吸入剂是一种复方制剂，本研究选择我院2016年5月～2017年11月收治的哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者，分组后部分选择布地奈德福莫特罗干粉吸入剂治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选择我院2016年5月～2017年11月收治的哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者78例作为本次的研究对象，依照入院顺序分为观察组与对照组，每组39例，均符合《中国哮喘防治指南》及《中国COPD 防治指南》中的相关标准[4]。观察组中男24例，女15例，年龄55～80 岁，平均（66.4±5.9）岁，病程1～7年，平均（4.6±1.3）年；对照组中男23例，女16例，年龄56～80 岁，平均（66.1±6.1）岁，病程1～7年，平均（4.5±1.2）年。本研究排除严重肝肺肾功能障碍、恶性肿瘤、相关药物过敏者。两组患者的一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 给予对照组患者吸氧、祛痰、镇咳、平喘等药物行常规治疗，并给予茶碱缓释片（生产单位：内蒙古佳合药业有限公司，批准文号：国药准字H15020255）0.1g/次，2 次/d，口服。观察组在对照组基础上给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂（进口药品：瑞典 AstraZeneca AB，注册证号：H20110556）2吸/次，2次/d，吸入治疗。两组均治疗6 个月。

1.3 观察指标 ①观察患者第1 秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量（FEV1/FVC）、呼气峰值流速（PEF）；②采用慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评价患者治疗前后患者的生活质量，分数越低，生活质量越好；采用哮喘控制测试（ACT）评价患者治疗前后的哮喘控制程度，满分为25 分，分数越高，说明哮喘控制程度越好；③检测肿瘤坏死因子（TNF）、白介素-6（IL-6）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件行统计分析，率的比较用χ2检验，计量资料采用±s 表示，行t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能指标比较 两组患者治疗前的FEV1、FEV1/FVC、PEF 比较均无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的各项肺功能指标改善均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后CAT、ACT 评分比较 两组患者治疗前的CAT 与ACT 评分比较均无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的CAT 与ACT评分改善均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较 两组患者治疗前的TNF、IL-6 水平比较均无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的炎性因子水平改善均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者治疗前后的肺功能指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后的肺功能指标比较（±s）

组别 +例数 FEV1（L） FEV1/FVC（%） PEF（%）治疗前 + 治疗后 + 治疗前 + 治疗后 + 治疗前 + 治疗后观察组 39 1.13±0.26 1.58±0.25 52.12±6.93 67.05±9.42 51.21±5.13 64.35±11.45对照组 39 1.11±0.30 1.43±0.23 51.99±7.24 58.67±6.91 51.42±5.06 57.04±9.93 P + ＞0.05 + ＜0.05 + ＞0.05 + ＜0.05 + ＞0.05 + ＜0.05

表2 两组患者治疗前后的CAT 与ACT 评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后的CAT 与ACT 评分比较（±s，分）

组别 +例数 CAT ACT治疗前 + 治疗后 + 治疗前 + 治疗后观察组 39 29.38±3.62 17.38±2.41 13.12±1.08 24.01±0.93对照组 39 29.51±3.55 20.32±2.44 12.99±1.24 17.20±1.70 P + ＞0.05 + ＜0.05 + ＞0.05 + ＜0.05

表3 两组患者治疗前后的炎性因子水平比较（±s，ng/L）

表3 两组患者治疗前后的炎性因子水平比较（±s，ng/L）

组别 +例数 TNF IL-6治疗前 + 治疗后 + 治疗前 + 治疗后观察组 39 89.92±10.33 38.16±7.93 21.05±3.24 9.29±1.08对照组 39 90.42±9.83 57.26±9.52 20.87±3.38 14.28±2.83 P + ＞0.05 + ＜0.05 + ＞0.05 + ＜0.05

3 讨论

支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者以持续性气流受限为主要特征，患者年龄多在40 岁以上，临床症状主要表现为喘息、气促、胸闷、呼吸困难等，患者肺功能下降较快，病情重，若得不到及时有效的治疗，可能引发肺衰竭[5]。传统治疗一般采用吸氧、祛痰、镇咳、平喘等方法，能在一定程度上改善患者的肺功能，使患者喘息、气促、呼吸困难等不适症状得到缓解，但效果不理想，由于哮喘和慢性阻塞性肺疾病两组疾病的叠加，患者的病情发展难以得到有效控制[6]。

布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂为吸入性糖皮质激素（ICS）/长效β 受体激动剂（LABA）复合制剂，布地奈德和福莫特罗是其主要成分[7]。布地奈德是具有局部抗炎作用的糖皮质激素，可抑制机体内多种炎症细胞活性，促进β2受体下调逆转，对气道有良好的抗炎作用，明显促进机体肺功能改善[8]；福莫特罗是长效选择性β2受体激动剂，能作用于平滑肌细胞受体，对肥大细胞脱颗粒、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞聚集和活化具有抑制作用，改变受体构成，产生cAMP，松弛气道平滑肌，改善气道痉挛症状[9]。两者合用具有互补协同作用，提高支气管扩张效应，提高受体对布地奈德的敏感度，抑制平滑肌痉挛和增生。国内学者刘继兵等[10]在研究中已证实布地奈德福莫特罗具有良好的安全性。

CAT 是评估慢性阻塞性肺疾病对患者健康的影响程度，反映患者生活状态和生命质量，ACT 是一种简易有效的评价哮喘控制的方法，已有多项临床实践证实[11]，ACT 具有良好的可靠性和有效性，肺功能指标能反映患者疾病生理学情况，CAT、ACT 与肺功能相互补充来评价患者的病情，可获得更可靠、全面的评估结果。本研究对患者治疗前后的CAT、ACT 与肺功能进行了监测，使用布地奈德福莫特罗吸入辅助治疗的哮喘伴慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量、哮喘控制程度以及肺功能改善情况均明显优于对照组。

TNF 主要由单核巨噬细胞和中性粒细胞产生，是介导炎性反应的核心物质；IL-6 主要由单核巨噬细胞产生，可促进机体产生抗体，活化细胞内G 蛋白，引发蛋白释放。哮喘发作时，炎症介质、炎细胞参与气道炎症，机体释放出的 TNF、IL-6等炎性介质是诱发和加重哮喘的重要原因[12]。本组研究中，使用布地奈德福莫特罗辅助治疗能更有效降低患者TNF 和IL-6 的水平，减轻患者的炎症反应。

综上所述，对哮喘伴慢性阻塞性肺疾病的患者使用布地奈德福莫特罗吸入辅助治疗，能有效改善患者的肺功能，提高生活质量，增强哮喘控制程度，减轻炎症反应，值得临床推广。