彩色多普勒超声检查对老年人大肠癌的诊断价值

申 健 加 静 李 瑞 王 煜 杜苗苗

大肠癌是一种临床上常见的恶性肿瘤。在我国，大肠癌所导致的死亡率仅次于胃癌、肺癌与肝癌，居第4位。大肠癌病情发展有很大的隐匿性，早期临床症状不明显，临床确诊时往往已发展到晚期，导致错过了最佳治疗时间[1]。结肠镜检查是临床上常用的检查方式，作为一种有创检查方法，对老年患者有较大影响，容易引起感染和出血等并发症，老龄化是大肠癌发病的重要原因[2]，因此，选择一种无创、简便、可重复操作的有效检查方式对大肠癌老年患者有重要意义[3-4]。本研究对59例疑似大肠癌老年患者采用彩色多普勒超声诊断，并与病理学检查结果进行比较，探讨彩色多普勒超声对于老年人大肠癌的临床诊断价值，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

回顾性分析我院2012年10月至2017年10月收治的59例疑似大肠癌老年患者的临床资料。其中男32例，女27例，年龄62 ～ 85岁，平均(71.68 ± 4.15)岁。

二、入选标准

1. 纳入标准

①患者腹痛、贫血、腹部包块与排便习惯及排便性状改变；②术前经多普勒超声检查；③经病理学检查证实。

2. 排除标准

①肝、肾、肺、心等脏器合并其他重大疾病者；②研究前接受过相关治疗者；③哺乳期、妊娠期的女性；④存在沟通障碍、精神疾病者；配合度、依从性较差者；⑤临床资料不完整者。

三、检查方法

采用东芝Aplio500彩色多普勒超声诊断仪检查，探头频率3.5 ～ 5.0 MHz。患者检查前3 d避免钡灌肠检查，检查前2 d饮食以少渣和流质半流质为主，检查前12 h禁食禁水，排便后即可检查。疑为乙状结肠与直肠病变患者，检查前需适度充盈膀胱。患者取仰卧位，沿体表大肠走向行全腹部多切面、多角度、多方位连续扫描，观察患者有无肿块和肠梗阻等情况。反复探查大肠部位，对探到的可疑肿块进行反复扫描，观察肿块部位、大小、形状、边界、回声、活动度、肠壁厚度及与周围组织的关系，进一步观察腹腔和腹膜后情况，检查是否有淋巴结肿大、腹腔积液情况和脏器转移情况等[5]。最后将彩色多普勒超声检查结果与病理结果进行对比分析。

三、统计方法

用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。计数资料以n表示，以病理结果为金标准计算彩色多普勒超声诊断的诊断效能。

结 果

一、彩色多普勒超声诊断大肠癌的诊断效能

59例疑似大肠癌老年患者中，50例经病理学检查确诊为大肠癌。彩色多普勒超声诊断的准确率为89.83%(53/59)，灵敏度为92%(46/50)，特异度为77.78%(7/9)，阳性预测值为95.83%(46/48)，阴性预测值为63.64%(7/11)。见表1。

表1 彩色多普勒超声与病理诊断结果比较 (n)

图1大肠癌超声诊断图(大肠癌典型超声表现为狭窄型图像，肠壁呈现环形不规则增厚，肿块区呈现耙环征或假肾征，周边底中心、强回声，周边区域为环形肿瘤及增厚肠壁，肿瘤周边或内部有血流信号)

图1大肠癌病理诊断图(腺体排列紊乱，并且上皮细胞间质消失)

二、彩色多普勒超声定位准确率

彩色多普勒超声准确定位53例，其中回盲部9例，升结肠10例，乙状结肠及交界处11例，降结肠10例，横结肠1例，直肠12例，定位准确率为89.83%，见表2。

三、彩色多普勒超声诊断远隔脏器转移的准确率

手术检查结果显示有47例患者出现腹腔和腹膜后淋巴结肿大、周围脏器浸润、腹水和肝脏转移情况，超声诊断确诊43例，诊断准确率为91.49%，见表3。

表2 彩色多普勒超声定位准确率

表3 彩色多普勒超声诊断远隔脏器转移的准确率

讨 论

由于不同年龄阶段的临床症状不同[6]，老年患者往往合并有多种心肺系统疾病[7]，采取肠镜检查时，会加大检查风险，彩色超声是临床检查老年人大肠癌的一种有效的辅助检查方式[8]。大肠癌主要分为肿块型、浸润型与溃疡型[9]。大肠癌须与其他一些具有腹部肿块、腹部绞痛，直肠出血或大便习惯改变等症状的肠道病变相鉴别，包括大肠的良性肿瘤或息肉样病变如腺瘤、炎性息肉、老年性息肉、肠壁脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤等；大肠各类炎症性疾病如溃疡性结肠炎、Crobn氏病、阿米巴肠炎、日本血吸虫病、肠结核、结肠憩室炎、阑尾炎周围炎症性包块、放射性肠炎、性病性淋巴肉芽肿等，良性直肠、肛管疾患如痔、肛裂、肛瘘等[10]。其他如肠套叠、乙状结肠粪块积贮及罕见的肠道子宫内膜异位症等亦属于鉴别之列。由于大肠癌症状并不特异，与肠道多种疾病临床表现相重叠，故在临床诊断中多采取主动性诊断方式，排除诊断法少用，对于可疑患者，详细询问病史后仔细检查，配合纤维结肠镜或X线钡餐灌肠及病理活检往往能作出明确诊断[11]。结肠癌主要应与结肠炎症性疾病鉴别，包括肠结核、Crohn病、溃疡性结肠炎、血吸虫病肉芽肿、阿米巴病肉芽肿等[12]。

大肠癌肿块型超声表现主要为：肠壁正常层次结构消失，有一定程度增厚与僵硬化，病变局部区域有低回声肿块，边缘不规则，病灶向肠腔内外隆起，表现出明显的肠腔偏移。彩色多普勒超声显示瘤体周边及内部有丰富的血流信号，基底部血管较宽，血管较长而迂曲，血流信号为条状或棒状，血流最大速度平均36.79 cm/s，阻力指数为0.71[13-14]。浸润型病变范围有明显增大，肠壁有不均匀增厚，瘤体内部为低回声，中心区有不规则较强回声。横断扫描显示靶环征或假肾征，浸润全层，肿块部位肠腔有明显的狭窄，近端肠管则有明显的扩张，肠管内有内容物潴留[15-16]。彩色多普勒显示有星点状或短棒状血流信号，肿块向浆膜外明显浸润，血流信号增加，瘤体内有高速高阻血流，阻力指数0.68，平均最大血流速度42.57 cm/s[17]。溃疡型大肠癌超声显示病变组织周边有明显隆起，肠壁有不均匀增厚，内膜不规则，中心区域凹陷，彩色多普勒显示瘤体内部有点状或棒状血流信号，血管细小、分散，内部有高速高阻血流，阻力指数0.75，平均最大血流速度38.48cm/s[18]。有研究认为，血清癌胚抗原清癌胚抗原和大便隐血试验可诊断晚期大肠癌[19]或者结肠镜诊断[20]，但总体检测效率偏低,超声诊断大肠癌需与肠结核、肠壁增厚、肠道淋巴瘤等进行区别，掌握各类疾病的典型超声表现，增加诊断准确率[21]。本研究结果显示，彩色多普勒超声诊断老年患者大肠癌的准确率为89.83%，灵敏度为92%，特异度为77.78%，阳性预测值为95.83%，阴性预测值为63.64%；彩色多普勒超声定位准确率为89.83%，诊断远隔脏器转移的准确率为91.49%。

综上所述，采用彩色多普勒超声诊断老年人大肠癌有较高的诊断准确率、定位准确率与脏器转移诊断准确率，是老年性大肠癌临床筛查的首选方法。