小型钛板坚固内固定术治疗下颌骨骨折患者45例

韩世权，贺振永，徐 敏

(河南省滑县人民医院，河南 安阳456400)

下颌骨骨折是颌面部常见骨折类型，多由交通事故等高能量事件导致，好发于下颌角部、髁状突部、颏孔部等相对薄弱部位，可对患者咬合、咀嚼功能及牙龈健康带来严重影响。外科手术是临床治疗下颌骨骨折的主要手段，传统手术方法为颌间结扎牵引术，该术式操作简单，具有一定疗效，但患者术后恢复缓慢，预后效果不尽理想[1]。近年来，临床治疗下颌骨骨折的技术及固定材料不断更新，小型钛板坚固内固定术逐渐得到应用，在改善治疗效果及预后方面具有良好效果[2]。本研究选取下颌骨骨折患者90例，分组研究小型钛板坚固内固定术的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年6月至2018年1月河南省滑县人民医院接收的下颌骨骨折患者90例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组男29例，女16例；年龄18～68岁，平均(36.81±8.76)岁；致伤原因：交通事故21例，高处坠落12例，暴力击打8例，其他4例。观察组男27例，女18例；年龄19～70岁，平均(37.76±8.95)岁；致伤原因：交通事故24例，高处坠落11例，暴力击打7例，其他3例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，并经伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 符合下颌骨骨折相关诊断标准[3]；首次骨折；符合手术指征；年龄18～70岁；骨折前口腔卫生良好；知晓本研究，已签署同意书。

1.3 排除标准 血液系统疾病者；麻醉禁忌证者；感染性疾病患者；免疫功能缺陷者；心脑肝肾功能严重障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用传统颌间结扎牵引术治疗，完善术前准备，患者平卧，气管插管全麻(无法经鼻插管者需切开气管插管)，经口内入路，于骨折部位做切口，充分显露骨折端，对骨折端进行复位，复位效果满意后，选择合适牙弓夹板，置于上下牙列，采用橡皮圈对颌间进行牵引、固定，牵引1个月后，视骨折愈合情况拆除牵引装置。

2.2 观察组 采用小型钛板坚固内固定术治疗，入路方式及麻醉方法同对照组，手法复位，注意保留足够软组织宽度，尽量避免损伤周围血管神经，复位效果满意后，暂时性结扎颌间，保持正常咬合状态，选择大小合适的小型钛板沿骨折部位放置，采取弯制塑形使其紧贴颌骨表面，确保骨面无张力密合，操作过程中避免损伤下颌神经根及牙根、颏神经；采用电钻钻孔，随后拧入螺钉，骨折线两端螺钉数量应≥2枚，完成内固定后开放、结扎颌间，检查咬合情况，达到满意效果后冲洗术区，逐层缝合。两组术后均行常规抗感染治疗及口腔护理，视骨折恢复情况指导患者进行下颌功能康复训练。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①两组患者治疗效果。②两组患者术后康复情况，包括住院时间、骨折愈合时间。③两组患者术前及术后6个月牙龈指数(GI)、龈沟出血指数(SBI)。④两组患者术前及术后6个月生活质量，采用简明健康状况量表(SF-36)，从生理功能、社会功能、健康状况、情感职能等方面评估，总分0～100分，得分越高生活质量越好。

3.2 疗效评定标准 显效：骨折对位良好，骨折断端有连续骨小梁通过，咬合、咀嚼功能良好，内固定物无松动、脱落；有效：骨折断端有骨痂形成，咬合、咀嚼功能轻度受限，内固定物无松动、脱落；无效：内固定物出现松动、断裂、脱落，骨折端无骨痂形成，咬合、咀嚼功能明显受限；总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 运用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用[例(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率较对照组高(P＜0.05)。见表1。

表1 两组下颌骨骨折患者疗效比较[例(%)]

(2)术后康复情况比较 观察组住院时间、骨折愈合时间较对照组短(P＜0.05)。见表2。

表2 两组下颌骨骨折患者术后康复情况比较(d，x±s)

(3)牙周指标、生活质量比较 术后6个月，两组SBI、GI及SF-36评分均较术前改善，且观察组SBI、GI评分较对照组低，SF-36评分较对照组高(P＜0.05)。见表3。

表3 两组下颌骨骨折患者SBI、GI及SF-36评分比较(分，x±s)

4 讨论

下颌骨是颌面部唯一可运动的骨骼结构，位置较为突出，在口腔功能中发挥着重要作用，下颌骨骨折时，患者咀嚼、发音等功能均严重受限，若治疗不及时或治疗方法不当，可能出现愈合错位，对患者颌关节功能及面部形象造成不同程度影响[4]。因此，选择安全有效的手术方式，对下颌骨骨折患者预后改善具有重要意义。

颌间结扎牵引术是临床治疗下颌骨骨折的常用方法，该术式实用性强，手术时间短，具有一定疗效，但术后易出现骨折端错位，不利于患者恢复。此外，术中使用牙弓板或结扎丝进行固定，易残留食物残渣，影响患者牙龈健康[5]。本研究中采用颌间结扎牵引术治疗的总有效率为77.78%，有待提高。钛板是一种组织相容性高、抗压耐磨性强的新型内固定材料，已广泛应用于多种骨折的治疗中，并取得了良好的应用效果[6-7]。基于此，本研究将小型钛板坚固内固定术应用于下颌骨骨折患者，结果显示，研究组治疗总有效率高达95.56%，且研究组住院时间、骨折愈合时间短于对照组(P＜0.05)。可见，该术式疗效确切，能有效促进患者术后康复。与传统颌间结扎牵引术相比，小型钛板坚固内固定术利用弯制塑形，使小型钛板紧贴颌骨表面，确保骨面无张力密合，可促进骨折愈合，钛板具有良好生物相容性及耐腐蚀性，可有效降低组织排异反应及邻近组织炎症形成，有利于降低术后并发症发生。此外，该术式利用钛钉进行坚固内固定，能有效提高钛板稳固性，避免骨折错位，进一步改善愈合效果[8]。研究组术后6个月SBI、GI评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，(P＜0.05)。表明小型钛板坚固内固定术能有效改善患者预后效果，提高生活质量。

综上可知，采用小型钛板坚固内固定术治疗下颌骨骨折，能显著提高治疗效果，促进患者康复，改善牙龈情况，提高生活质量，值得临床推广。