改进并轨制下普通外科专业学位研究生科研能力培养的思考

贾后军，李 智，文 博（重庆医科大学附属第一医院胃肠外科，重庆400016）

【提 要】 当前临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训实行了并轨，临床医学专业学位研究生既要达到专业学位研究生培养的要求，同时也要完成住院医师规范化培训，其临床能力方面的培养得到了加强，但用于科研能力实践的时间减少，可能会削弱科研能力方面的培养。普通外科是外科学的基础学科，临床医学专业学位研究生的培养尤为重要。该文从4个方面探讨了如何改进并轨制下普通外科专业学位研究生科研能力的培养，包括增强意识，充分认识专业学位研究生科研能力培养的重要性；切实落实导师负责制，发挥导师指导科研的核心作用；加强在临床实践中融入科研思维能力的训练；优化课程体系，加强临床科研知识培训。

近年来，对医学研究生教育培养体系的探索和改革在不断进行。2013年，国家启动了临床医学专业学位研究生培养改革的试点，批准了首批64所高校开展硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训有效衔接。2014年6月，教育部及国家卫生和计划生育委员会等6部门联合印发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》[1]。该意见明确要求从2015年起所有新招收的临床医学硕士专业学位研究生，同时也是参加住院医师规范化培训的住院医师，即具“双重身份”。2015年5月，国务院学位委员会印发了《临床医学硕士专业学位研究生指导性培养方案》[2]，使专业学位研究生培养与住院医师规范化培训衔接有了较为明确的指导意见，具有新的时代特征。普通外科是外科学的基础学科，具有较强的实践性，其专业学位研究生的培养尤为重要，也是达到外科住院医师规范化培训目标的必经过程。在并轨制模式下，普通外科专业学位研究生其临床能力方面的培养得到了加强，但用于科研能力实践的时间减少，可能会削弱科研能力方面的培养[3]。本文结合本科专业硕士学位研究生培养实践，从以下4个方面来探讨改进并轨制下普通外科专业硕士学位研究生科研能力培养的效果。

1 增强意识，充分认识专业学位研究生科研能力培养的重要性

目前，临床医学专业硕士学位研究生的培养已实行并轨制，要接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训，在培训基地培训3年，累计培训时间不少于33个月，科研训练上的时间相对不足。同时，对毕业论文的要求也不如传统培养的临床专业学位研究生，临床病案、综述等均可以作为毕业论文提交答辩。因此，学生、教师、学校可能在思想上对并轨制下临床医学专业学位研究生科研能力训练较为放松[4]。但医学研究生教育不同于本科生的实习教育和规培生的临床素质教育，其要求在导师的指导下进行医学研究，培养独立进行科学研究的能力。根据我国高等医学教育人才培养的目标，临床医学专业学位研究生不仅要具备扎实的临床基础知识和技能，同时还要具备较好的临床科研能力[5]。此外，医科院校需要医教研全方位的人才队伍，专业学位研究生作为教学三级医院每年补充新鲜血液的主要来源，加强其科研能力的培养，不仅有利于其毕业后的自身职业生涯的发展，也对提高医科院校的综合实力具有重要意义。另外，从科研工作本身来看，临床专业学位研究生进行科研工作主要与临床疾病相关，在很大程度上能推动临床专业理论知识的储备，提高其临床思维水平，将是其未来执业能力进一步提高的后续动力[6]。因此，无论从医科院校管理部门，还是研究生导师，以及临床专业学位研究生本人都应增强科研培养意识，充分认识到科研能力培养的重要性，处理好临床规培与科研培养之间的平衡，切实达到研究生教育的目的，而不仅仅是一名合格的规培生。

2 切实落实导师负责制，发挥导师指导科研的核心作用

在并轨制下，临床医学专业学位研究生要参加不同临床科室的轮转，在导师所在科室的时间并不长，而其他轮转科室的指导教师往往仅把轮转的研究生当作“规培”生，忽视了对科研能力的要求，以致研究生在科研能力的培养方面基本处于“散养”状态。因此，要切实落实导师负责制[7]，要求导师对研究生的科研指导贯穿整个研究生培养过程，发挥导师科研指导的核心作用。（1）选拔合格导师。在并轨制下临床专业学位研究生导师的遴选除了注重导师的师德和教风，应当偏重于那些承担临床型课题和发表临床型文章的医生。这样的导师才能更好地言传身教，培养学生良好的临床科研学习风气及临床科研能力。（2）加强导师培训。临床专业学位型研究生导师多为临床医生，科研能力参差不齐，有些导师自身科研能力较临床能力较弱，特别是临床科研能力相对欠缺，不能够有效保证专业学位研究生临床科研能力培养的要求。一方面，导师要经常充电学习，参加重要的学术会议，掌握本专业的前沿动态，完成知识的更新，如普通外科胃肠道肿瘤的多学科诊疗进展、微创外科手术进展等；另一方面，单位可定期举办导师培训会议，邀请有临床科研经验的学者如在《Lancet》顶尖杂志发表文章者就临床医学的科研思路与研究方法进行讲座，以及面对面进行交流，提高导师的临床科研指导水平。（3）强化导师对研究生科研能力方面的训练指导。一方面，作为研究生的指导教师和最直接的负责人，导师应按照医科院校专业学位研究生科研培养的要求和自身专业的特点制订出符合每个研究生合理完善的科研培训计划，并定期督促研究生按照科研培训计划进行理论学习、文献阅读、标书撰写等，检查学生相关科研工作的完成进度。另一方面，研究生管理部门及科室要定期了解学生科研进展情况，从而起到督促导师对研究生的科研指导。

3 加强在临床实践中融入科研思维能力的训练

科研能力指专业研究生在其领域中运用科学的思维和方法探索未知领域的能力。临床实践是临床医生发现医学科学问题的良好契机，其对此类问题的理解也尤为深刻。因此，临床专业学位研究生的科研能力培养应重点强调训练独立的临床科研思维能力，使其善于在临床工作中提出问题、分析问题及解决问题。可以从总结临床病例资料、分析疑难杂症、统计分析临床数据及设计和优化治疗方案等方面进行科研思维能力的训练，解决临床上遇到的实际问题，避免脱离临床做完全基础性的科学研究[8]。临床专业学位研究生在临床工作中应做有心人，密切观察临床工作中出现的各种临床表现，特别是一些尚不能很好解释的现象及其规律，及时做好记录并对这些现象进行归纳总结，从而在临床工作中锻炼自己的观察能力；再通过查阅相关国内外资料，更深入地思考相关现象发生发展的本质、存在的尚未明确的问题，探索有价值的临床现象和规律，从而训练自己的科研思维能力。如具体在直肠癌患者临床诊疗过程中，要思考不同临床分期直肠癌诊疗为什么不同？依据是什么？有没有争议点？需要进一步探究的？另外，应鼓励研究生积极参与到各轮转科室的临床科研观察研究，不仅有利于其临床规培，也有助于锻炼其临床科研思维能力，向当前的“知识探索型、能力发展型”教学过渡。在临床轮转科室，可以为在培临床专业型研究生组织更多研讨活动，如病例新进展讨论会、临床疾病文献阅读会等[9]，不仅能加强临床工作能力的培养，也能训练研究生临床科研思维能力。

4 优化课程体系，加强临床科研知识培训

临床专业学位研究生教育实行并轨后，为了保证临床规范化培训不受影响，本校采取了一定的措施如把研究生课程教学时间安排在周末和晚上等，尽量不影响研究生的课程安排，但课程的设置仍不尽人意，有些专业学位研究生对临床科研知识的培训有担忧。而住院医师规范化培训课程注重临床专业理论和专业技能训练，对临床科研训练（含专业英语培训）重视度不够。因此，在并轨制下要善于利用科学学位研究生的培养平台，但不能照搬学术型学位的课程体系，在培养专业学位研究生临床能力的同时，通过优化专业学位课程体系，加强临床科研相关内容的指导培训，培养其临床科研能力。（1）系统开设临床科研知识课程，注重临床科研优秀示范案例教学。如常用医学统计知识、医学文献检索、如何进行撰写医学综述、循证医学、临床流行病学、医学专业英语等课程。（2）定期举办临床科研设计、以病例为导向的循证实践思维培训、临床科研标书和论文书写讲座、专利设计与申请等培训班。（3）为保证临床轮转时间，医科院校可将传统集中式课堂授课模式改为多种教学模式相结合，以及开发“医学网络化”课程。如本校与全国独立设置医科大学等7所院校组成研究生院联盟，以联盟形式共建研究生大规模在线开放课程。特别是对一些具体的临床科研方法学和各不同专业前沿进展讲座汇编可以进行网络化教学，学生根据自己的临床科研要求去选择性学习，以应对因压缩学时而对教学质量的挑战[10]。

综上所述，在并轨制的培养模式下，临床医学专业学位研究生的培养容易出现“临床强，科研弱”的培养偏差。普通外科是外科学的基础学科，具有较强的实践性，其专业学位研究生的培养尤为重要，进一步改进并轨制下普通外科专业学位研究生科研能力培养，培养高素质应用型临床医学人才，对促进我国卫生事业发展及提高医疗服务水平有着重要意义。