中医治疗周围神经损伤的研究进展

高 鹏，周 中，黄海涛

(1. 南京中医药大学，江苏 南京 210046； 2. 江苏省中西医结合医院，江苏 南京 210028)

中医治疗周围神经损伤的研究进展

高 鹏1，周 中2，黄海涛2

(1. 南京中医药大学，江苏 南京 210046； 2. 江苏省中西医结合医院，江苏 南京 210028)

周围神经损伤；中药；针灸；推拿

现代医学认为当周围神经丛、神经干或其分支受到外力作用而发生损伤(如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、锐器伤、火器伤、注射伤等)称周围神经损伤,其主要症状是受该神经支配的区域出现运动障碍(如肌肉瘫痪、肌张力低下、肌肉萎缩)、感觉障碍(如麻木、疼痛、感觉过敏、实体觉缺失等)、自主神经功能障碍(如无汗、少汗、多汗、皮肤发红或紫绀等)和反射异常(如腱反射减弱或消失)。周围神经损伤在祖国医学中属于“伤筋”“痿证”等范畴。“伤筋”多为外伤所致,如跌仆金伤、强力压拉、剧烈运动等因素，在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》中提到：“千般灾难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不同，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，从凡详之，病由都尽。”故外伤患者中此病多见。而“痿症”产生的机制,据《素问·赓论》云:“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄著，则生痰璧也。”其病机多为经络不通，气虚血滞，以致肢体、皮、肉得不到气血的温养，而出现肌肤麻木不仁等。中医治疗周围神经损伤主要以中医理论为基础，在辨证论治的指导思想下，遵循天人合一的原则，外伤与内损兼顾，多种方式协同治疗。

1 中药疗法

在中医治疗周围神经损伤中，根据发病的病因病机，通过中医理、法、方、药进行辨证论治，对证处理，选取适宜的方药。此病初起多为瘀血阻络，损伤日久经脉痹阻不通,筋脉失养，久病及脾，脾胃不足，气血生化无源，因而致痹、致痿。故中药治疗时多选取活血化瘀、补益脾胃之药。中药治疗神经性疾病具有疗效确切、毒副作用小、多靶点作用等优点。

1.1基础实验研究 在中药实验的研究中，有分别对单味药与复方药的研究。其中单味药以川芎、银杏、黄芪及葛根等为代表，在复方药中以黄芪桂枝五物汤、补阳还五汤、复方红芪减方等。银杏叶提取物主要为黄酮类化合物、萜类内酯、微量元素等，研究发现此类物质具有抗炎、抗氧化[1]、保护血管内皮细胞[2]等作用，同时银杏可以促进雪旺细胞对周围神经导管的再生和促进新生血管形成，能够有效治疗周围神经损伤[3]。黄芪为临床常用药，具有补气升阳、益卫固表功效, 现代研究其化学成分主要为多糖、皂苷、黄酮等，其药理作用广泛。研究发现黄芪多糖可促进周围神经的修复，具有线粒体保护和抗衰老活性[4]，可促进干细胞向神经元分化[5]。王琰等[6]发现黄芪多糖能显著抑制脑缺血再灌注损伤后的神经细胞凋亡和抑制骨髓系细胞凋亡。张赛等[7]通过钳夹大鼠腓总神经造模，术后模型组分别用生理盐水、弥可保及各剂量补阳还五汤组分别给灌胃。3周后测量各组别补NGF mRNA 的表达，其中补阳还五汤高剂量组NGF-mRNA相对表达量明显高于弥可保组[7]。而NGF是神经系统最重要的生物活性分子之一,可控制神经元的存活,促进神经元的分化,决定轴突的生长方向及营养作用，从而促进周围神经损伤修复[8]。现代药理研究发现，补阳还五汤可以增强吞噬细胞的吞噬能力，促进再生神经中血管的生长、改善血供，从而促进神经元的修复与再生[9]。霍介格等[10]通过化疗致大鼠周围损伤进行造模，术后分别予甲钴胺、黄芪桂枝五物汤低、高剂量分别进行灌胃治疗。一定时间后测量各组大鼠L4-6脊髓中NR2B-mRNA水平以及DRG中pNF-H蛋白表达含量。发现治疗组中大鼠L4-6脊髓中NR2B mRNA水平降低，而DRG中pNF-H蛋白表达含量增加[10]。研究发现,抑制NR2B亚基具有神经保护作用[11-12]，在经过药物化疗后，大鼠NR2B-mRNA表达量显著上升，在应用黄芪桂枝五物汤后，其NR2B-mRNA表达量降至正常水平。另一方面pNF-H主要存在于在神经组织，能够调整神经元的抗张强度及分子和细胞器在轴突内的转运。由此证明黄芪桂枝五物汤能够改善周围神经毒性，促进神经功能的恢复。

1.2临床疗效观察 程真真等[13]临床运用黄芪桂枝五物汤治疗桡神经损伤术后患者60例，经过6个月的治疗后治疗组患者的患肢感觉、运动功能及电生理检查均明显优于对照组，且无明显不良反应。刘文静等[14]运用黄芪桂枝五物汤治疗正中神经损伤的患者，9个月后患肢感觉运动分级及运动诱发动作电位潜伏期均明显优于单纯西药组。刘育明[15]临床用补阳还五汤联合维生素B治疗肿瘤化疗后神经损伤患者，临床疗效明显高于单纯西药组。以上这些临床研究均表明中药能够有效地改善受损的神经功能，促进损伤神经的再生与修复。而且现代药理研究发现，补阳还五汤可以增强吞噬细胞的吞噬能力，促进再生神经中血管的生长、改善血供，从而促进神经元的修复与再生[16]。

2 针灸疗法

临床上通过针灸治疗周围神经损伤的种类较多，包括常规针刺、特殊针刺手法、头针、耳针、眼 针、运动平衡针法等。据《内经》记载：“治痿独取阳明。”故针灸治疗周围神经损伤多在阳明经取穴。针灸是中国传统医学的瑰宝，大量的临床与基础研究均表明针灸治疗周围神经损伤疗效显著。研究表明针刺能减少髓鞘脱落，防止轴突崩解，保护受损神经元。 此外电针能促进血管内血流加速，改善血供，从而改善肌肉萎缩的程度。

2.1基础实验研究 张西翠等[17]根据神经损伤Sunderland分型，制备家兔Ⅱ-Ⅲ度损伤模型,通过针刺治疗后,检测各组家兔坐骨神经组织中髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein,MBP)的含量变化,结果显示针刺治疗组中神经组织中的MBP含量高于对照组，表明针刺可能通过减少神经纤维髓鞘的脱落而促使损伤的坐骨神经修复。髓鞘和轴突崩解与MBP及其抗体表达密切相关,电针可以降低坐骨神经损伤大鼠MBP及其抗体表达,促进神经营养因子3(neurotrophins-3,NT-3)的释放,抑制神经细胞凋亡[18]。在神经恢复的过程中，神经元胞体存活是神经细胞修复及轴突生长的关键，而轴突的生长又主要依赖于神经生长相关蛋白GAP-43(growth-associated protein 43,GAP-43)的含量。王瑞辉等[19]通过电针治疗大耳白兔坐骨神经损伤模型，2个疗程后测量各组相应脊髓节段GAP-43细胞数量，电针治疗组中GAP-43含量明显高于其他组,该实验证明电针能增强大耳白兔坐骨神经损伤中脊髓相应节段中神经生长相关蛋白GAP-43的合成，其促进神经修复机制可能是通过神经元胞体合成更多的GAP-43,竞争性地结合到G蛋白反应位点,促进生长锥的延伸和轴突生长,从而有利于神经突触重建和功能恢复。马力颖等[20]通过研究发现针刺能够使局部和远隔部位的血流量和血流速度得到改善，调节损伤部位的血氧供应量，缓解神经肌肉的萎缩。其机制考虑为电针能够调节交感神经活动、改善微循环形态与血流动力学状况，从而促进神经恢复。

2.2临床疗效观察 谢运华等[21]临床治疗60例周围神经损伤患者，随机分为治疗组和对照组，对照组通过改良神经外膜束膜联合缝合术，术后常规康复治疗,治疗组在对照组基础上加用针刺治疗，治疗6个月后检测神经功能及神经电生理，结果表明，加用针刺治疗神经损伤恢复效果更加明显。王艳等[22]治疗下肢周围神经损伤术后，采用头穴丛刺结合神经松动术联合治疗，结果表明，两者共同作用改善神经运动功能和感觉功能效果优于单纯使用头穴丛刺和神经松动术。邱蕊[23]临床运用针刺配合穴位注射治疗臂丛神经损伤患者20例，经3个疗程治疗后,总有效率为95%。韩阳等[24]通过针灸治疗上肢周围神经损伤60例, 均取得了满意疗效, 证明针刺对神经损伤的恢复有促进作用。以上实验研究及临床研究均表明针灸对于治疗周围神经损伤有较好的疗效。

3 推拿疗法

在周围神经损伤的中医治疗中，推拿同样取得了一定的效果。《素问 》中提到:“盖按其经络,则郁闭之气可通,摩其壅聚,则瘀结之肿可散也”,现代研究表明，推拿能够改善周围神经损伤后的行为学和形态学，对组织内神经生长因子、脑源性神经营养因子、肌源性神经营养因子的增长有显著意义[25-27]。

3.1基础实验研究 鲁梦倩等[28]把18只大鼠随机分为正常组、模型组、推拿治疗组3组，模型组与推拿治疗组通过手术方法造成大鼠坐骨神经损伤模型，在治疗20 d后，观察大鼠有髓神经纤维的髓鞘、轴索、雪旺细胞的结构形态和分布情况，以及推拿治疗后大鼠运动功能和下肢肌力的恢复程度。电镜下发现推拿治疗组大鼠有髓神经纤维的髓鞘结构大多数趋于完整行态，结构排列较整齐，髓鞘厚度和轴突直径均有明显恢复。该实验表明推拿能够有效促进坐骨神经损伤后感觉运动功能的恢复。研究发现层黏连蛋白(LN)作为基质中一种多功能的蛋白质分子，能选择性地结合到SC表面，促进SC合成细胞基底膜成分，并在其黏附过程中发挥作用，同时能够促进轴突的再生[29]。张林峰等[30]通过对坐骨神经损伤的大鼠进行推拿干预，经干预后测量大鼠斜板实验评分明显改善，同时发现L3—5节段脊髓腹角和患侧坐骨神经处LN的表达量明显增高。耿楠等[31]通过实验研究发现推拿可以提高背根节中NT-3、TrkC的表达，促进感觉神经元存活，从而抑制细胞凋亡，最终改善坐骨神经损伤大鼠的感觉功能。

3.2临床疗效观察 刘维屏[32]运用推拿手法治疗腕管综合征30例，每次治疗15～20 min，10次为1个疗程，1个疗程后统计治愈25例占83.3%，显效13例占13.3%，有效1例占3.4%，总有效率为100%。孙治家等[33]采用推拿治疗腕管综合征患者59例，1个疗程治愈31例，2个疗程治愈19例，显效7例，无效2例，总有效率为96.61%。其机制为推拿能提高局部组织痛阈，减轻腕管内组织水肿，使肌腱滑膜变薄，降低腕管内压力，从而达到治疗效果。何杰[34]运用推拿手法治疗神经根型颈椎病47例，治愈21例，有效23例，无效3例，总有效率93.6%。以上试验研究及临床观察均表明推拿对于神经损伤的恢复具有一定的疗效。

4 小 结

中医在治疗周围神经损伤方面具有切实可靠的作用。目前的研究 是多方面、多层次、多角度的，在基础理论、实验研究和临床应用中均取得了一定的成果。中医对周围神经损伤有独特的认识和见解，通过中药内治、针灸推拿外治等协同治疗，取得了令人欣喜的成绩。在今后的研究中，应进一步阐明其治疗的机理，加强中西医结合领域的深入研究，从而更好地为广大患者服务。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2018.01.032

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2017-03-01