“1.18”马里暴恐袭击事件批量伤员救治体会与启示

高 源，闫 冬，李雪玉，马德宾，董玉书，李春辉，毕光远

马里当地时间2017年1月18日8时51分，北部城市加奥发生自杀式汽车炸弹袭击事件，目标为距离联合国驻马里多层面综合稳定特派团（简称联马团，MINUSMA）[1]加奥超级营地（简称超营）400m的MOC协作行动营（该营是2015年阿尔及利亚会议马里问题的政治协商成果，旨在通过组织马里当地PLATFORM和CMA等武装派别进行联合巡逻，以平衡各方武装势力的政治诉求，成员约500人，主要为亲政府武装派别），最终造成77人死亡、115人受伤，为国际上近年来恐怖袭击造成伤亡数量较大的一次。自杀式汽车炸弹袭击具有隐秘、突发、杀伤力巨大等特点，对维和医疗分队快速反应能力、卫勤指挥能力、沟通协调能力、救治力量科学运用能力均提出了严峻考验。笔者对此次事件批量伤员救治活动进行总结，对暴露的问题进行思考，为今后维和行动批量伤员救治提供参考和借鉴。

1 中国维和医疗分队参与批量伤员救治基本情况

在此次事件中，中国维和医疗分队在实时感受到爆炸冲击波的第一时间后，即进入预警状态，启动《暴恐袭击批量伤员救治预案》，做好前接后送伤员及救治准备。在后续的分类及转运工作中，以正确高效的指挥及精湛的专业技术，高标准完成了联马团赋予的任务。

1.1 现场搜救工作 袭击发生时，MOC协作行动营内人员正处于集结状态，而由于营地刚刚建设完毕，防卫警戒设施相对简陋，加之警卫人员处置不当，以致装载爆炸物车辆冲卡闯入营地内部引爆，爆炸形成的巨大烟云在5公里外清晰可见，400m外的超营内震感明显，现场炸坑直径约10 m，深约1 m，半径50 m范围内、甚至MOC协作行动营地围墙外的公路上均可见散落的人体组织，现场死亡15人，轻重伤177人。医疗分队按联马团命令派出空运后送组，出动2辆装甲救护车、1辆指挥车，与塞内加尔警戒护卫人员会合后[2]，于爆炸发生20分钟后抵达现场，为首批次抵达现场的救援力量。根据协作机制，MOC协作行动营人员医疗保障由马里当地加奥医院负责，故现场伤员已由担负警戒任务的分队送往加奥医院。医疗分队参与了现场遗体的搬运处理，经仔细的搜索，未再发现遗漏伤员后撤回营区。

1.2 伤员分类及后送转运工作 按联马团东战区司令部命令，1月19日下午及1月20日上午，医疗分队两次派出分类组及空运后送组，赴当地加奥医院进行分类后送工作。按照我军分级救治、时效救治、整体治疗和精确高效的战伤救治原则[3]，第一梯次按照初步检伤结果划分为轻伤、重伤、急诊手术、抗休克治疗及期待5类，伤员快速通过，以确保重伤员得到及时救治；第二梯次对重伤及符合空运后送标准的伤员进行复检及全面查体，确保无潜在伤情遗漏，并根据伤情为所有后送伤员出具了适合飞行证明[3]。派出空运后送组与德国、塞内加尔医疗机构共同实施了由加奥医院向机场的伤员转运工作，克服伤员身份复杂、争抢后送现象严重等困难，按轻重缓急救治需求，从170余名伤员中，确定转运25名伤员。转运过程中，始终保持医疗救治的延续，全部伤员顺利安全登机，并对飞行途中治疗注意事项给予了合理化建议。

2 批量伤员救治中暴露的问题

此次批量伤员救治及医疗后送工作是在联马团及东战区组织指挥下开展进行的，回顾整个救治过程，体现出了联马团在处置暴恐袭击批量伤员事件时警戒护卫、信息支持、空中支援、空运医疗后送等体系的先进性，但具体到医疗救治的分类、处置等涉及救治工作的中心环节，尚存在诸多不足。

2.1 人员战救水平不过硬 MOC协作行动营为各派亲政府地方武装派别通过协作机制表达政治诉求的临时性单位，其筹建时间短、人员素质偏低、武器装备落后、训练水平参差不齐，战救技能专业训练基础薄弱，自救互救水平极其低下。同时也因为组建时间短，战救物资器材配备不到位，加之现场指挥不得利，救治措施落实不到位，最终造成了死伤惨重的严重后果。

2.2 保障关系设置不科学 MOC协作行动营医疗保障由马里当地加奥医院负责，非联合国保障范围，该院对突发暴恐袭击批量伤员救治保障未制订任何处置预案。事件发生后，担负警戒任务的塞内加尔部队第一时间将大批量伤员（轻重伤共计177人）全部后送至当地加奥医院，且在后送过程中缺乏持续有效的医疗救治。而加奥医院按照中国医院等级划分相当于二级乙等医院（乡、镇卫生院），加之马里整体国力薄弱，缺医少药，其医护人员数量、床位数量、血量储备、技术能力等，均无法承担如此大批量伤员救治任务，以致后续死亡人数持续上升。

2.3 救治力量运用不合理 中国二级医院作为联马团东战区规模最大、科室配备最齐全的医院，同时也是马里东部地区最大的医院，在袭击发生初期根据此次恐袭事件批量伤员数量巨大、伤情伤势严重的实际情况，为减轻加奥医院救治压力，主动提出可接收部分伤员，提高伤员生存率，但终因各种复杂因素未获批准。同时联马团东战区加奥超营内除二级医院外，尚有塞内加尔、柬埔寨、孟加拉、德国、荷兰、中国工兵分队等11所一级医院，在合理调配下，均可起到提供医疗保障的补充作用，但均未获准参与救治，未形成救治合力。

2.4 后续救治跟进不及时 在25名重伤员空运后送至马里首都巴马科后，除伤情过重、判定为期待[4]的伤员外，剩余伤员因受到加奥医院医疗条件限制，依然未得到有效救治。虽在此阶段仍可调用超营内一级医院、二级医院的医护人员及药品物资，以缓解医疗资源严重不足的问题，但因一些复杂原因，联马团体系医疗机构未参与到后续伤员救治工作，这也是后期死亡率持续上升的根本原因。

2.5 安全保障不够严密 分队组织现场搜救及赴加奥医院分类后送过程中，在未获得有关情报提示的情况下，反复多次出现当地群众围堵医院、抗议游行的情况，对救治行动构成严重威胁。在从加奥医院向机场转动过程中，因道路条件差及医疗救治需要，行驶速度缓慢，而转运车队车辆多、目标大，危险程度也比较高。另外，对于联马团方面而言，需严格遵守非必要不先使用武力原则，其警戒部队对于暴恐分子威慑十分有限。

3 此次批量伤员救治体会与启示

3.1 树立区域“一盘棋”的大局观 首先需联马团与马里政府在国家层面上进行有效的沟通协调，达成伤员救治优先的一致性目标原则，这也符合联合国宪章精神，使医疗人员、救护车辆、药品物资的使用取得政策支持，使其快速流向急需地点及人员，确保紧急情况下联马团及当地政府均可获得有效的医疗保障。在“一盘棋”的大观念下，批量伤员的区域性救治能力将获得大幅度释放与提升，这对于联马团及马里政府军或类似于MOC协作行动营的亲政府武装的医疗救治均具有重要意义，将使维和人员、马里政府军人员紧急医疗救治得到保障，并在一定程度上对于推动维和进程具有积极的促进作用。

3.2 制定快速高效的救治方案 在统一调配的大前提下，对区域内医疗资源进行整合，预设突发事件处置、救治流程方案，如：可吸纳相关指挥、医疗机构人员成立区域联合救治指挥组，其可为非常设机构，遇有恐袭事件时，由战区司令部门进行通报召集。由联合救治指挥组对批量伤员救治进行统一组织指挥，依据不同医疗机构相应级别的救治能力进行伤员分流，现场救治可由各一级医院前出医疗小组、二级医院空运后送组，协助事件发生单位完成自救互救的战场救援阶段；之后轻伤、一般性处置由各一级医院分流负责，抗休克、紧急手术由二级医院及加奥医院负责，空运后送由二级医院负责。以确保伤员得及时合理救治，医疗资源得到最大限度的有效利用。

3.3 理顺卫勤指挥链路重要环节 维和任务区实战条件下的批量伤员救治，绝不仅仅是单纯的技术行动，需要联马团各部门的密切协作配合，形成有序互动的链条。作战部门指挥协调、情报部门信息支撑、警卫部队安全护卫、通讯部门联络畅通，甚至必要时的空中火力支援，均是其中必不可少的一环。每个环节都要严丝合缝、不出纰漏。恐袭发生单位需将事件性质、伤亡人数、大致伤情上报至司令部作战值班部门，以此为节点，将信息通报各相关联动部门，确保联马团及东部战区体系内民事（空运伤员飞机调配、后方医院联络、与当地政府协调）、军事（维和部队一级、二级医院、警戒护卫部队、法军新月沙丘部队）均能掌握实时动态信息，以保证各项救治工作的有序推进。

3.4 因时因地灵活运用各项制度 联合国组织及其各下属机构运行是以各种法规、制度、标准操作规程（SOP）为基础的，在联合国框架内开展各项工作，依法依规是关键。虽然联合国有很多先进的制度理念，如现场急救与快速空运后送联动机制、伤员转运武装护卫制度、情报支援等，值得学习借鉴，但其也存在僵化、呆板的一面，如在此次批量伤员救治中，MOC协作行动营在伤员后送方面依据医疗保障规定，舍近求远（暴恐袭击地点距离超营内二级医院仅400m）将伤员送至2公里外的加奥医院，浪费了宝贵的救治时机。所以，在卫勤指挥上必须转变观念，在坚持以法规制度为依据的同时，必须依据实际情况进行灵活指挥。

3.5 加强行动中的安全警戒防卫 马里整体安全局势持续恶化，暴恐袭击频发，马里任务区公认为联合国最危险的维和任务区。联马团自2013年4月25日组建以来，已有70余名维和人员伤亡，数百名维和人员受伤，其伤亡率位居联合国全球16项维和行动任务区之首[5]，其中一半以上的伤亡系由恐怖袭击或地雷及不明爆炸物造成。仅2016年就连续发生“5.31”及“11.29”两起自杀式汽车炸弹袭击，事件分别造成中国维和军人1人牺牲，2人重伤，以及加奥机场工作区的损毁。近期发生的袭击事件多为连环袭击，表现为恐怖分子在首轮袭击后，对增援部队或救治力量进行伏击，以扩大“战果”，其成为卫生机构现场急救及伤员转运行动中的重大安全隐患。恐怖主义为国际性难题，对于联马团来讲，在期待国际反恐大形势向好的同时，需增加维和军警人员数量，加大所属战区的防控力度，确保医疗救治工作安全有序进行。

【参考文献】

[1]联合国官方网站.联合国马里多层面综合稳定特派团[EB/OL].（2015-06-29）[2017-03-10].http://www.un.org/zh/peacekeeping/missions/minusma/mandate.shtml.

[2]Headquarters Department of the Army Washington,DC.Field Manual[M].2007.

[3]总后勤部卫生部.战伤救治规则（2006版）[R].2006-06.

[4]United Nations.Medical Support Manual for United Nations Peacekeeping Operations （2nd Edition）[M].1999.

[5]联合国官方网站.联合国马里多层面综合稳定特派团[EB/OL].（2015-06-29）[2017-03-10].http://www.un.org/zh/peacekeeping/missions.