重庆市某区级三级综合医院新入职护士规范化培训管理的实践*

魏 丽，魏大琼，苏瑜婷（重庆三峡中心医院护理部，重庆404000）

【提 要】 新入职护士规范化培训是夯实护士基本技能、提高临床护士专业核心能力的重要途径，也是促进临床护理人员稳步成长的重要环节。该文主要从该院开展新入职护士规范化培训采取的具体措施、培训效果及面临的问题进行讨论和分析，全面介绍了新入职护士规范化培训的实践经验。

新入职护士规范化培训是护理人才培养的“摇篮工程”，对加强我国护理人才队伍建设、提高护理服务质量有着重要作用[1]。国家卫生和计划生育委员会组织制定的《新入职护士培训大纲（试行）》[2]指出：“开展新入职护士培训是培养合格临床护士的重要途径，是提高临床护理质量、保障医疗安全的有力举措，对于提高护士队伍整体素质和服务能力水平具有重要意义”。作者所在医院是一所重庆市区级三级综合医院，于2014年5月成为重庆市首批新入职护士规范化培训基地，接收了150名规培学生。按照《重庆市新入职护士规范化培训工作实施方案》，结合本院的实际情况进行培训，取得了较好的培训效果，现总结如下。

1 本院新入职护士规范化培训工作面临的问题

1.1 规培学生观念未转变，个人归属感差 此次是重庆市首次开展新入职护士规范化培训，培训时间长、轮转快、任务重、考核严，很多规培学生观念未转变，不适应这种培训方式，缺乏归属感及认同感，消极、被动地接受知识，在培训初期，效果较差。

1.2 轮转时间较短，科室负荷过重 按照规培要求，每个科室轮转3个月，对于轮转时间护士长提出了质疑。新入职规培护士大多是才从学校毕业，临床经验缺乏，第1年3个月的培训时间不利于新入职规培护士专科知识的掌握。

1.3 带教缺乏系统性，师资力量有待进一步提高 临床大多带教教师临床经验丰富、动手能力强，但是如何对学生进行系统化培训，如何将临床经验和操作方法转化为理论让学生掌握，拓展学生的临床思维能力，是临床很多教师的薄弱环节。

1.4 护理管理者对新入职护士规范化培训前瞻性把握不足 本院于2012年开始开展院内新入职护士培训4期，为此次重庆市新入职护士规范化培训奠定了基础。但此次重庆市新入职护士规范化培训提出了更高的要求，加之临床工作繁忙、带教任务重、激励机制少，很多护士长对新入职护士规范化培训持抵制态度，不愿意承担带教工作。

1.5 护理部缺乏对新入职护士规范化培训的过程监管及评价指标 作为本院新入职护士规范化培训的领导中心，护理部必须站在全局层面对组织构架、具体实施、考核指标等方面进行策划。岗前培训结束后，新入职规培护士全部将下到临床科室培训，如何对新入职规培护士做到过程监管及培训效果评价，及时发现存在的问题，持续改进培训效果，是护理部面临的又一个困难。

2 组织管理及具体实施

2.1 建立领导小组，健全相关制度 新入职护士规范化培训是一项系统的、持续的工程，为确保新入职护士规范化培训的全面推进，本院成立了新入职护士规范化培训领导小组，办公室设在护理部。由分管护理的副院长任组长，护理部主任任副组长，分管护理科研教学工作的副主任任执行副组长，1名科教干事任工作人员。人力资源部、科教部、财务部等部门大力配合，建立并完善规培学生评优评先、请假、奖惩制度等，保障新入职护士规范化培训顺利进行。

2.2 具体实施

2.2.1 培训构架 本院采用护理部、片区、科室三级培训管理体制。不同层级培训方式不一，培训侧重点也不一样，明确各层级职责，增强培训效果。

2.2.2 培训方式 以临床实践能力培养为重点，采用临床科室轮转、集中授课和自主管理等培养方式。

2.2.2.1 轮转安排 轮转时间为本科生1年，专科生2年。按照重庆市新入职护士规范化培训要求，结合本院实际情况，分阶段进行轮转。本院分为成人和儿科2条轮转路线。第1年轮转内科、外科、妇产科及急诊科∕ICU，每个科室轮转3个月。第2年新入职规培护士已经掌握了一定的临床实践知识，已获得护士资格证书，此时轮转时间变为6个月，要求独立承担责任护士岗位工作，这样既利于规培护士专科知识的深度掌握，也利于护理管理者的人力资源分配。护理部根据轮转安排，制定教学流程：第1个月完成护理病历1份，第2个月组织教学查房1次，第3个月完成小讲课1次。

2.2.2.2 集中授课 集中授课主要分为理论课程和操作技能。理论课程有公共课程和专科课程，公共课程包括职业素质教育、法律法规、医院文化等，在岗前培训时完成。专科课程参考北京市医院管理局《护士规范化培训教材》[3]，参照王欣然等[4]研究选择心悸、血压异常等10个典型症状，每月组织学习1次。护理部组织授课教师集中备课，授课后填写讲课质量调查表，督促授课教师不断改进。课前对上次内容进行提问，以巩固规培学生专业知识。在操作技能方面，由重庆市护士规培管理办公室统一25项操作流程及评分标准，护理部制订计划，按照标准先集中培训带教教师，再分片区、科室完成培训及考核，避免重复培训。

2.2.2.3 自主管理 为增加新入职规培护士的凝聚力，成立新入职规培护士团支部，新入职规培护士担任团干部，每季度开展座谈会、问卷调查、读书、演讲等活动，提升个人归属感。

护理部还创新举措，让新入职规培护士参与带教计划的制定。在进入科室前，规培护士根据自身情况制订培训计划，护士长根据制订的培训计划，结合科室具体情况，分层级、有针对性地安排教师进行带教。这样不仅增强了规培生的自主管理意识，还提高了培训效果。

2.2.3 考核及督导评价 新入职护士规范化培训考核分为出入科考核、季度考核、阶段考核、结业考核。出入科考核由轮转科室负责组织，包括理论和操作考核。入科考核使护士长对新入职规培护士专业知识掌握情况进行摸底，有针对性地进行培训。出科考核则是对本轮培训的效果追踪。季度考核由片区护士长组织考试，成绩报护理部。阶段考核由护理部组织，每半年1次。考试结束后召开规培专题会议，对问题进行总结，持续改进。结业考核由重庆市卫生和计划生育委员会统一组织考试，理论考核与技能考核均合格后才能取得新入职护士规范化培训结业证书。

为加强对护理规培生的过程监管，护理部制定了电子版带教记录表格，经过3次修订，现在临床已经运行2年，为护理部动态掌握全院新入职规培护士的培训工作及综合能力提供了重要依据。每季度护理部组织人员检查带教工作，召开带教教师及规培生座谈会，保证培训效果。

重庆新入职护士规范化培训办公室领导小组对医院培训情况每半年进行督导1次，并建立护理规培交流QQ群，对日常工作及带教经验进行分享。

3 本院新入职护士规范化培训的实施情况

3.1 新入职规培护士结业考核情况 2014年本院招收150名新入职规培护士，其中本科生22名，专科生128名，中途因个人原因自动退出7名。22名本科生于2015年结业，合格率为100%。2015年本院招收79名，本科生8名，专科生71名。2016年本院有幸成为重庆市新入职护士规范化培训结业考试技能考点，129名新入职规培护士（2014年121名，2015年8名，均为本科生）参加结业考核，合格率为92.25%，超重庆市平均水平。

3.2 带教观念的转变及科研教学的发展 从一开始的畏难情绪到积极主动地参与到带教工作，这一转变与系统化规范化的培训密不可分。临床带教教师及护理管理者在2年的培训中，不仅圆满完成了带教任务，学生的自身能力还有了很大的提高，实现了教学相长。通过层层考核，新增带教教师90名；先后选派15名骨干参加“重庆市新入职护士规范化培训基地临床护理师资培训班”；发表相关论文4篇，科研立项1项。

4 体 会

4.1 新入职护士规范化培训对提升护士综合素质有积极作用 新入职护士规范化培训是护理人力资源管理的重要组成部分，是护理事业发展的迫切要求，是提高护理队伍整体素质的必由之路[5]。刚从学校毕业的护生是迷茫的、角色转换困难、操作不熟练、临床经验缺乏、法律意识淡漠等，对新入职新入职护士规范化培训就显得尤为重要。通过制订全面系统的培训方案，采用4级培训模式，提倡规培生自主管理，使新入职规培护士在轮转过程中个人归属感增强，专业知识有了很大的提高。通过全程系统的培训，结业的新入职规培护士具备临床岗位的基本胜任能力，作为重要的人力资源，迅速被补充到相应的科室，极大地缓解了科室人力不足的现状。

4.2 新入职护士规范化培训促进护理学科发展 新入职护士规范化培训是护理学科发展的关键环节，也是护理人才培养的重要任务之一[6]。从2011年起，护理学在我国已成为一级学科。随着护理学科的迅速发展，新业务、新技术层出不穷，对护理人员的培训提出了更高的要求。新入职护士规范化培训是护生毕业后继续教育的重要阶段，是护理人才梯队培养的重要环节，起到衔接院校基础教育与继续医学教育的重要作用[7]。培训工作的好坏直接影响到今后护士的职业规划，影响护理学科的发展。因此，建立统一完善的新入职护士规范化培训制度是提高护士岗位胜任力，适应现代护理学科发展的重要途径。

4.3 下一步工作的思考 新入职规培护士培训工作开展2年多，总的培训效果达到了预期目标。成人儿科2条独立轮转路线的设立满足了医院人力资源的需求，培训专科性突出，但是儿科培训知识局限，培训质量稍显不足，对新入职护士能力提升较慢。在培训过程中，护理管理者过多关注的是结果把控，对过程监控力度不够，对规培学生临床思维能力的培养也较薄弱。下一步护理部将调整轮转路线，注重培训质量，拟实行临床多站培训模式来提升新入职护士的临床实践能力，着重培养发现问题、分析问题、解决问题的能力，加强过程监控，引用客观结构化临床考试（OSCE）[8]，建立更完善的培训管理体系，不断地依据反馈信息体系控制目标，修正偏差，使控制与管理体系能更好地发挥作用，提高护理培训质量[9]。